Karina Lignelli

Comentários..SÃO PAULO - Apesar de ter sido responsável por lotar hospitais de São Paulo e provocar mortes no estado, 61% dos novos médicos em São Paulo não sabem identificar seus sintomas. A conclusão é do Regional de Medicina de São Paulo (Cremesp), que aplicou exame de avaliação de desempenho entre setembro e outubro em 629 médicos recém-formados. Segundo o Cremesp, mais da metade dos participantes, ou 56%, não passaram para a segunda fase do teste.

De modo geral o exame do Cremesp mostrou que a maioria desconhece diagnósticos ou tratamentos de saúde comuns ou procedimentos básicos de emergência abordados nas 120 questões do teste. A média de erros nas respostas foi de 75%.

O número de reprovações no exame do Cremesp se mantém nesse índice pelo terceiro ano consecutivo.

- De 2005 até agora, quando o exame começou a ser aplicado, essa é a média de reprovados, em uma prova que avalia apenas se eles sabem o têm que saber. Não é uma espécie de competição para tentar a residência médica. Isso dá uma noção clara da deficiência dos formandos - lamentou o cardiologista Bráulio Luna Filho, coordenador do exame.

O exame mostrou deficiência dos formando em áreas consideradas essenciais, como Clínica Médica, por ser a porta de entrada dos pacientes para futuros diagnósticos e tratamentos médicos. Nessa especialidade, o desempenho ficou em 48,5% em 2009, contra 56,7% de 2008. Com acertos menores de 60%, o resultado é considerado insatifatório pelo Cremesp. utras áreas com baixo desempenho foram Saúde Mental, com 51,2%, Clínica Cirúrgica com 53,6%, e Pediatria com 57%. Apenas em áreas como Saúde Pública, Ginecologia e Obstetrícia e Bioética os futuros médicos tiveram desempenho superior a 60%.

Em sua quinta edição, o exame do Cremesp não é obrigatório, e apenas 35% dos formandos em medicina fazem a prova anualmente. Atualmente, São Paulo tem 31 escolas médicas em atividade, sendo que seis ainda não formaram a primeira turma. Por ano, cerca de de 2,6 mil médicos chegam ao mercado de trabalho, e boa parte passa a exercer a medicina sem especialização.

Para 12 mil médicos que se formam no país, há apenas seis mil vagas em residência médica.

De acordo com o presidente do Cremesp, Henrique Carlos Gonçalves, o grande problema se concentra nos alunos saídos de faculdades particulares, que não têm campo de treinamento para residência médica e acabam indo trabalhar direto em hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS).

- Esses novos médicos vão atender em locais sem um profissional que o assista ou uma estrutura que complete sua formação - disse.

- Por esse motivo, das 1.400 denúncias de erros médicos que o Cremesp recebia em 1993, o número hoje passa de 4.500 por ano, em geral de jovens médicos, a maioria que se formaram em faculdades particulares - completou Luna Filho.

Hoje, a entidade afirma pressionar Congresso e Ministério da Educação (MEC) para aprovar projeto de lei que determina que o exame para exercício da medicina seja obrigatório, assim como o da Ordem dos Advogados do Brasil (OAB). Outro projeto prevê a proibição da abertura indiscriminada de escolas de medicina, "um negócio muito lucrativo", segundo Gonçalves, além da fiscalização constante e fechamento das que não têm estrutura para funcionar.

- O MEC tem tomado providências, chegou a fechar duas universidades, mas tudo acontece de forma tímida. Para a situação melhorar, o ideal seria que as escolas com desempenho satisfatório aumentem as vagas, mantenham unidades básicas de atendimento e melhorem a qualificação de corpo docente - afirmou Cid Carvalhaes, presidente do Sindicato dos Médicos do Estado de São Paulo (Simesp).

Segundo Carvalhaes, apesar do exame depender da disposição voluntária do aluno, o exame do Cremesp tem seus méritos por apontar problemas e questionamentos inerentes ao dia a dia da prática da medicina.

- Quando se mede nível de ensino, alunos das instituições tradicionais, públicas, mais antigas, têm índice de de aprovação muito melhor. O que não acontece com os das particulares, sem tradição, com menos de 15 anos de atividade, e nem estrutura básica ou hospital universitário. Por isso, as que sabidamente não têm condições de funcionar teriam que fechar. Não dá para corrigir vícios de formação - destacou.

Outro problema recorrente é a deturpação da formação bioética do aluno, que não assume pacientes e acha que sua responsabilidade acaba com o fim da jornada.

- A maioria desses jovens se direciona para especialidades de maior atração financeira e menor complexidade. Como exemplos disso estão a ociosidade em um terço das vagas em Pediatria para residência ou em programas de saúde da família. Apesar do exame não ser suficiente nem expressar verdades absolutas, o resultado final é preocupante - finaliza. (O Globo)

da Efe, em Washington

O Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC, na sigla em inglês) ordenou nesta terça-feira a retirada de 800 mil doses da vacina contra a gripe suína --como é chamada a gripe A (H1N1)-- fabricada pela empresa Sanofi Pasteur, com base em testes de laboratório que apontam deficiências nas substâncias.

As doses são seringas pré-carregadas sem conservantes preparadas para crianças de entre seis meses e 3 anos, que integram um dos grupos de mais risco de contágio da doença e que devem se proteger com duas doses da vacina, informou o CDC. A agência americana ainda não sabe ao certo quantas doses da vacina já foram administradas, embora tenha descartado que as crianças devam voltar a ser vacinadas.

De acordo com o CDC, os lotes de vacinas superaram os testes regulamentares antes da distribuição, porém a sua potência se viu enfraquecida posteriormente entre 10% e 12%.

A diretora do Centro de Doenças Respiratórias do CDC, Anne Schuchat, afirmou aos meios de comunicação que, uma vez que os médicos devolvam as doses não utilizadas da vacina, não restarão mais lotes que necessitem de conservantes e que sejam elaborados especificamente para menores de 2 anos.

A gripe suína infectou cerca de 50 milhões de pessoas nos EUA e deixou aproximadamente 10 mil mortos entre abril e novembro últimos, segundo os últimos números do CDC.(Folha Online)

SOFIA FERNANDES

A Camex (Câmara de Comércio Exterior) reduzirá Imposto de Importação de 8% para 0% do medicamento Tamiflu e do seu princípio ativo, fosfato de oseltamivir. O medicamento é usado no combate à gripe suína.

A medida é limitada a 94,5 milhões de cápsulas do medicamento. A cota autorizada para o insumo foi de 4.000 quilos.

Segundo a Camex, não há escassez do medicamento no Brasil. A medida visa aumentar oferta interna e estimular a produção local. A resolução, que vai vigorar por 12 meses, será publicada nesta quarta-feira no "Diário Oficial da União".

Gripe suína

A OMS (Organização Mundial de Saúde) afirmou, em balanço semanal divulgado no último dia 11, que a gripe suína, denominada oficialmente gripe A (H1N1), matou 9.596 pessoas em mais de 208 países e territórios. A organização ressalta, contudo, que o saldo pode ser "significativamente" menor que os números reais, já que muitos países deixaram de contabilizar individualmente os casos.

A gripe suína é uma doença respiratória causada pelo vírus influenza A, chamado de H1N1. Ele é transmitido de pessoa para pessoa e tem sintomas semelhantes aos da gripe comum, com febre superior a 38ºC, tosse, dor de cabeça intensa, dores musculares e nas articulações, irritação dos olhos e fluxo nasal.

Para diagnosticar a infecção, uma amostra respiratória precisa ser coletada nos quatro ou cinco primeiros dias da doença, quando a pessoa infectada espalha o vírus, e examinada em laboratório.

O tratamento precoce com os antivirais Tamiflu ou Relenza pode ajudar a reduzir a gravidade e a duração da infecção, de acordo com o CDC (Centros de Controle de Doenças dos Estados Unidos).(Folha Online)

O Ministério da Saúde deve bater o martelo sobre a vacinação contra a gripe suína em janeiro. A pasta ainda estuda qual público será incluído nesta primeira fase da imunização.

Grávidas, crianças de até 2 anos, indígenas e portadores de doenças crônicas devem ter preferência, mas a lista também poderá incluir jovens e idosos saudáveis. A campanha ocorrerá no primeiro semestre de 2010, antes do inverno --período que propicia o contágio entre a população.

No mês passado, o governo comprou o primeiro lote de vacinas, com 40 milhões de doses, da GSK (Glaxo SmithKline). Além deste primeiro lote, o governo também utilizará as vacinas produzidas pelo Instituto Butantan.(Folha Online)

O Ministério da Saúde anunciou ontem que adultos jovens e saudáveis, na faixa dos 20 aos 29 anos, serão vacinados contra o vírus da Influenza A (H1N1), popularmente conhecida como gripe suína, entre março e abril do próximo ano, naquela que deverá ser uma das maiores campanhas de imunização já registradas no País. Entre os idosos, somente os com doenças crônicas, como diabetes e problemas cardíacos (as chamadas comorbidades), deverão receber a imunização. Já os idosos saudáveis continuarão a receber apenas a vacina contra a gripe sazonal, que já é fornecida todos os anos.

Outra novidade é que indígenas também farão parte do grupo prioritário para a imunização contra a gripe suína. A pasta confirmou ainda que profissionais de saúde, grávidas, pessoas de todas as faixas etárias que apresentem comorbidades e crianças de 6 meses a 2 anos deverão ser priorizadas, conforme vinha anunciando.

Segundo o diretor de Vigilância Epidemiológica do ministério, Eduardo Hage, foram reservadas 83 milhões de doses para a megavacinação, sendo que 50 milhões, o maior quantitativo, para adultos jovens e saudáveis dos 20 aos 34 anos. "Muitos países não ofertaram vacina para essa população", disse o diretor, durante simpósio sobre a pandemia organizado pelo governo paulista.

Ele explica que os jovens dos 20 aos 29 anos serão necessariamente cobertos em todo o País, mas em cada região a cobertura poderá variar nessa população, chegando aos 34 anos, por exemplo, caso essa faixa demonstre ser vulnerável. Hage destacou ainda que as prioridades foram definidas com base em reuniões científicas com especialistas de todo o mundo e discussões com representantes das principais especialidades médicas.

O diretor disse que a Organização Mundial da Saúde (OMS) informou que os produtores poderiam optar por produzir uma das duas vacinas contra gripe para idosos: trivalente (que protegesse contra o vírus pandêmico da gripe e outros dois circulantes) ou bivalente (sem o vírus pandêmico). A pasta optou pela bivalente para que o Instituto Butantã, principal produtor público do País, pudesse usar as cepas do H1N1 na fabricação da vacina contra a gripe suína para quem corre maior risco.

"A população acima de 60 anos teria imunidade, seja porque os mais idosos tiveram contato anterior com o vírus H1N1 ou pela vacinação sazonal", alegou. Não foi decidido se os idosos poderão receber as duas vacinas. "Há possibilidade de que uma interfira na outra." O diretor destacou, no entanto, que a prioridade aos cidadãos que tenham comorbidades permitirá que parte dos idosos seja imunizada. ( O Estado de S. Paulo)

Desde o dia 20 de junho, data em que foram confirmados os primeiros casos da gripe suína no Paraná, até 7 de dezembro, foram confirmados 45.444 casos por exame laboratorial e por critérios clínicos. O último boletim epidemiológico divulgado pela Secretaria Estadual da Saúde, que traz novos números da doença, mostra que, até agora, 286 pessoas morreram por causa da gripe suína.

Do total de mortes ocorridas de 14 de julho a 7 de dezembro, 55% eram mulheres e 45%, homens. Quanto à faixa etária, 61,5% das mortes ocorreram em pessoas que tinham entre 20 e 49 anos, 19,9% entre 50 e 59 anos e 9,4% entre 5 e 19 anos.

da Efe, em Genebra

Cinco das sete pessoas mortas em decorrência da gripe suína --como é chamada a gripe A (H1N1)-- na Suíça morreram depois de terem sido vacinadas, conforme os dados divulgados nesta segunda-feira pela Swissmedic, o organismo suíço regulador de remédios.

Em quatro dos casos, a vacina utilizada foi a Pandemrix, fabricada pela empresa farmacêutica GlaxoSmithKline. Não foi divulgada a marca da administrada no quinto caso.

Todos os pacientes eram maiores de 60 anos --sendo um maior que 80-- e em quatro dos casos sofriam de doenças crônicas graves. Por isso, "pode ser excluída a relação com a vacina", informou a Swissmedic. Neste aspecto, a morte do paciente de mais de 80 anos ainda está sendo investigada.

Também foi registrada a morte de dois fetos no útero após suas mães terem sido vacinadas com Focetria, fabricada pela empresa Novartis. Em um dos casos, a morte fetal é atribuída a "fatores de risco já existentes", enquanto o segundo caso segue sob análise. No total, desde o início da vacinação, no final de novembro, foram detectados 197 casos de efeitos secundários da vacina, mas não se sabe o número de pessoas que foram imunizadas.

Do total, 169 casos receberam Pandemrix, 25, Focetria e 3, Celtura, outra vacina fabricada pela Novartis.

O porta-voz da Swissmedic, Joachim Gross, explicou que estes dados não indicam que a Pandemrix seja a vacina que fornece mais riscos, mas é a mais utilizada.

da Reuters, em Gaza

A gripe suína --como é chamada a gripe A (H1N1)-- chegou à Faixa de Gaza, afirmou o Ministério da Saúde no domingo, preocupando palestinos que creditavam a ausência do vírus ao bloqueio do território por Israel.

O ministério disse que cinco pessoas foram diagnosticadas com gripe suína no sábado. Funcionários do setor de saúde disseram que aparentemente o vírus ainda não tinha chegado à Faixa de Gaza devido ao limite no fluxo de pessoas e bens na região, que é governada pelo grupo islâmico Hamas.

"A doença atingiu Gaza", disse o vice-ministro da Saúde da administração local, Hassan Khalaf. "Concluímos um plano nacional para lidar com isso."

Palestinos estavam receosos com o risco de milhares de fiéis que recentemente voltaram da peregrinação a Meca na Arábia Saudita trazerem consigo o vírus para Gaza.

Khalaf recusou-se a confirmar ou negar reportagens de que duas das cinco vítimas confirmadas da gripe suína teriam morrido pela doença.

A gripe suína, que surgiu em março, tem sintomas moderados em muitos dos pacientes, mas representa um grande perigo a mulheres grávidas, jovens e pacientes com outros problemas de saúde.

AE - Agencia Estado

MADRI - Um pacientes infectado por uma cepa que sofreu mutação do vírus da gripe suína, o A H1N1, morreu na Espanha, informou hoje o Ministério da Saúde do país. Trata-se do sexto caso fatal provocado por uma mutação do A H1N1 na Europa. Um caso foi registrado na Holanda. França e Noruega tiveram dois casos cada.

"Nós registramos três casos de mutação, incluindo um que foi fatal. Esses são três casos isolados e não houve transmissão para outras pessoas", disse o porta-voz do Ministério à agência "France Presse".

No mês passado, a Organização Mundial da Saúde (OMS) disse que mutações do vírus foram observadas no Brasil, China, Japão, México - onde a epidemia da doença começou - Ucrânia e nos Estados Unidos já em abril. Na segunda-feira, a Itália também reportou um caso de mutação do vírus, mas o paciente continua vivo.

"As mutações parecem ocorrer esporadicamente e espontaneamente. Até o momento, não foram descobertas ligações entre o pequeno número de pacientes infectados com o vírus que sofreu mutação e a mutação não parece se espalhar", disse a OMS em comunicado divulgado no dia 20 de novembro.

da Efe, em Paris

da Folha Online

O presidente francês, Nicolas Sarkozy, deu nesta segunda-feira instruções ao seu governo para que sejam ampliadas as capacidades dos centros de vacinação contra a gripe suína (H1N1), e para que os horários de funcionamento sejam estendidos para os domingos.

Sarkozy pediu que autoridades responsáveis adotem "disposições complementares para garantir um melhor serviço à população", segundo comunicado divulgado pelo Palácio do Eliseu.

A solicitação foi feita após uma reunião, na manhã de hoje, com o ministro do Interior francês, Brice Hortefeux; o da Educação, Luc Chatel; o da Defesa, Hervé Morin, e a da Saúde, Roselyne Bachelot, centrada exclusivamente em analisar a incidência da gripe e as medidas de combate à doença em território francês.

Na mesma reunião, acrescenta o comunicado, os ministros apresentaram ao presidente as primeiras medidas adotadas com o objetivo de aumentar as capacidades de vacinação.

Entre as medidas se destaca o reforço dos centros a partir de quarta-feira (2) com estudantes de medicina voluntários, médicos de empresa e soldados dos serviços sanitários do Exército.

Também foi acordada a ampliação dos horários de vacinação durante a semana, medida que não pareceu suficiente ao presidente já que, segundo o Eliseu, ele defendeu que os centros operem também aos domingos.

Mortes

No sábado (28), o governo francês anunciou o reforço dos centros de vacinação da gripe H1N1, e comunicou que os militares da área de saúde do Exército vão se unir a tarefa.

O anúncio foi feito um dia depois de o Instituto Nacional de Vigilância Sanitária (INVS) francês confirmar a morte de dois pacientes que apresentaram "mutações no genoma do vírus da gripe A".

Segundo o organismo público, se trata da mesma mutação constatada na Noruega e que "poderia aumentar a capacidade do vírus" para alcançar as vias respiratórias e chegar com maior rapidez ao tecido pulmonar.

Os dois mortos franceses não tiveram contato entre eles e estavam hospitalizados em cidades diferentes.

Em um deles foi constatado "outra mutação conhecida por provocar resistência ao oseltamivir", um dos dois princípios ativos do antiviral Tamiflu, utilizado para combater a gripe.(Folha Online)

CLARISSA THOMÉ - Agencia Estado

RIO - O ministro da Saúde, José Gomes Temporão, disse hoje que grávidas, idosos, crianças pequenas e portadores de doenças crônicas formam a parcela da população que receberá a vacina contra o vírus H1N1 a partir do ano que vem. O ministro ressaltou que a estratégia do ministério para o combate à gripe suína ainda não está fechada e que a campanha de imunização só deve começar em abril.

"Há uma dúvida ainda sobre (vacinar) a população com idade entre 20 a 39 anos, e essa questão está sendo analisada", afirmou Temporão, referindo-se à faixa etária que registrou alto índice de contaminação pelo vírus da gripe suína no último inverno. "Estamos analisando todos os fatores com as sociedades brasileiras de Obstetrícia, de Pediatria, e de Infectologia. O ministério vai ouvir os especialistas para construir sua estratégia".

Temporão lembrou que a vacina exige tempo longo de produção e que os primeiros lotes serão entregues ao ministério em janeiro e fevereiro, por isso a campanha não iniciaria antes de abril.

"Tivemos queda substantiva (da contaminação por H1N1) e estamos nos preparando para possível segunda onda da gripe, a partir do inverno do ano que vem. Estamos comprando vacinas, estocando medicamentos, treinando pessoal, comprando equipamentos para ampliar o número de leitos de UTI, enfim, estamos planejando tudo o que precisa ser feito com uma equipe dedicada ao assunto".

O ministro ressaltou que ainda não há motivos de preocupação a respeito das mutações que o vírus sofreu, detectadas na Itália e na Coreia do Sul. "Não há nenhuma evidência nem de que essas cepas mutantes sejam mais graves e nem de que sejam resistentes aos medicamentos disponíveis. Temos que aguardar mais estudos para traçar nossa estratégia. Até o momento nada muda nem do ponto de vista do comportamento do vírus nem do ponto de vista dos medicamentos que temos à disposição", afirmou Temporão, que tem acompanhado relatórios diários da evolução da gripe suína no hemisfério norte. (Folha online)