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RESUMO
Descreveu-se a distribuição
espacial dos casos de dengue
em São José
do Rio Preto, SP, no período de
1990 a
2005, relacionando-os a variáveis entomológicas, ambientais e socioeconômicas.
Foram georreferenciados os casos segundo setores censitários de 14 áreas do
município. Empregou-se índice de Moran na análise dos padrões de distribuição
espacial. Dados para caracterização socioeconômica foram obtidos no IBGE.
Distribuição do Aedes aegypti foi
analisada através dos levantamentos larvários. Foram georreferenciados 14.554
casos. Maiores incidências foram observadas nas regiões Leste e Centro com índice
de Moran de 0,2517, demonstrando similaridade entre ambas. A incidência de
dengue foi maior no sexo feminino,
em áreas com padrão de renda e instrução média. Quanto aos recipientes,
vaso mereceu maior destaque. A ocorrência espacial da dengue não apresentou
padrão uniforme. O índice larvário cresceu nos períodos de chuva e
mostrou-se que os hábitos da espécie variam de acordo com a disponibilidade
dos criadouros.
PALAVRAS-CHAVES:
Dengue. Georreferenciamento. Análise espacial. Aedes
aegypti.
ABSTRACT
The
space distribution of the cases of dengue was described in São José do Rio
Preto in the period from 1990 to 2005 and it was related with variable
entomological, environmental and economic social. They were georeferencing the cases
according to sections of census of 14 areas of the municipal district. Index of
Moran was used in the analysis of the patterns space distribution. Data for
economic social characterization were obtained in the IBGE. Distribution of Aedes
aegypti was analyzed through the risings of the larvae.
Larger incidences were observed in the areas east and center with index
of Moran of 0.2517, demonstrating
similarity among the areas. The dengue incidence was larger in the areas with
pattern of income and medium instruction, being lightly larger in the feminine
sex. With relationship to the recipients the vase deserved larger prominence.
The space occurrence of the dengue didn’t present uniform pattern. The index
of larvae grew in the rain periods, and it showed that the habits of the species
vary with the readiness of local favorable for its development.
KEY WORDS:
Dengue. Georeferencing. Spatial analysis. Aedes
aegypti.
INTRODUÇÃO
As epidemias de dengue,
tanto no Brasil como no Estado de São Paulo, apresentam comportamento cíclico,
intercalando anos com incidências mais altas e anos com incidências mais
baixas.1
O Aedes aegypti foi assinalado
em São José
do Rio Preto – situado na região Noroeste do Estado de São Paulo, Brasil
– em
abril de 1985, e os primeiros casos de transmissão de dengue
ocorreram em 1990.2
O aumento acentuado do número
de casos de dengue tem sido relacionado com vários fatores, como a utilização
de meios de transportes cada vez mais rápidos, o incremento do processo de
migração humana e da urbanização desordenada, o aumento do uso de
recipientes descartáveis e a falta de estrutura de saneamento ambiental.2
Nesse sentido, a falta de investimentos em serviços de infraestrutura,
resultando em presença de rede irregular ou inexistência de abastecimento de
água, coleta irregular e inadequada de lixo, acrescida ao pouco envolvimento da
população nas campanhas de controle do mosquito vetor e à presença de
recipientes artificiais expostos, têm favorecido a proliferação do Aedes
aegypti.3
Há muito que se conhecer
sobre os hábitos das populações humanas e suas necessidades, o que poderia
imprimir maior participação e co-responsabilidade dos mesmos na prevenção de
epidemias. É necessário manter vigilância permanente em relação à
habilidade do vetor em ocupar diversos tipos de recipientes.4 Sabe-se
que o Aedes aegypti é espécie eclética em relação à ocupação dos
tipos de criadouros e, por isso, pode utilizar enorme variedade de habitats
naturais e artificiais.5
As técnicas de
geoprocessamento, por permitir a análise simultânea de variáveis sociais,
econômicas e ambientais que atuam sobre determinada população, podem vir a
contribuir na detecção de áreas vulneráveis, nas quais os problemas de saúde
ocorrem com maior frequência e gravidade, merecendo maior atenção por parte
dos serviços de saúde. Dessa maneira, é possível utilizar ferramentas
capazes de estratificar o risco e de avaliar as melhorias nas medidas de vigilância
e controle adotadas.6,7
O objetivo deste estudo é
analisar a distribuição espacial dos casos de dengue, no período de
1990 a
2005, na cidade de São José do Rio Preto, e descrever a situação da
transmissão relacionando variáveis entomológicas, ambientais e socioeconômicas,
com vistas a contribuir com o planejamento de ações de vigilância e
controle.
Materiais
e Métodos
São José do Rio Preto
está localizada na região Noroeste do Estado de São Paulo, distante 452 quilômetros
da capital paulista (20º
49’
11’’ latitude sul e 49º
22’
46’’ longitude oeste). Apresenta área total de
434,10 quilômetros
quadrados, com população de 406.826 habitantes, estimada para o ano de 2006.
Com clima tropical de altitude, a temperatura média é de 25 ºC e a
pluviosidade anual por volta de
1.410 mm. O solo é arenoso e a vegetação é composta por cerrado, cerradinho e
capoeira. O município é sede de região que reúne outros 100, todos
pertencentes ao Departamento Regional de Saúde XV (DRS XV) e ao Serviço
Regional 08 (SR-08) da Superintendência de Controle de Endemias (Sucen), na
estrutura da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (SES-SP).
Foram utilizados dados secundários de casos
de dengue, relativos ao período de
1990 a
2005, do município de São José de Rio Preto. Os casos foram aqueles notificados à DRS XV e todos confirmados laboratorialmente pelo
Instituto Adolfo Lutz – órgão da Coordenadoria de Controle de Doenças (CCD/SES-SP).
Foi construído banco de dados contendo as seguintes informações: nome do
paciente, sexo, idade, endereço, data de notificação, data de início de
sintomas e data da coleta de sangue. A data do caso foi definida como a de início dos sintomas.
Calculou-se o coeficiente
de incidência anual considerando o período de janeiro a dezembro, dividindo-se
o total de casos de cada período pela respectiva estimativa de população,
multiplicando-se os resultados por 100.000 – exceto para o ano de 1990, no
qual foi considerado apenas o mês de dezembro devido à ocorrência dos
primeiros casos no município. Dessa maneira, foi possível obter série histórica
de incidências anuais.
As estimativas anuais da
população foram obtidas através do Departamento de Informática do Sistema Único
de Saúde (Datasus). Os dados de incidências foram distribuídos espacialmente,
segundo as áreas de trabalho designadas pela Sucen e pela Secretaria Municipal
de Saúde de São José do Rio Preto, relacionando-os com variáveis julgadas
relevantes para a ocorrência da doença: entomológicas (índice predial, índice
de recipientes), ambientais (abastecimento de água, esgoto e coleta de lixo,
precipitação pluvial e temperatura) e socioeconômicas (idade, sexo, densidade
demográfica, renda e grau de instrução).
Os casos de dengue
ocorridos na área urbana do município, no período de dezembro de
1990 a
dezembro de 2005, foram georreferenciados através do Programa Mapinfo, versão
7.0, utilizando-se a base cartográfica de São José do Rio Preto (
em projeção UTM
– Universal Transverse Mercator), contendo eixos de ruas. A base cartográfica,
de propriedade da prefeitura, foi cedida à Sucen pela Secretaria Municipal de Saúde,
que posteriormente a cedeu aos autores.
Do total de 15.238 casos
de dengue, diagnosticados laboratorialmente,
no período, foram georreferenciados 14.554. Os casos de dengue foram
distribuídos por setores censitários e depois agrupados segundo as áreas de
trabalho da Sucen. A inexistência do endereço, a inadequação deste dentro da
zona urbana ou endereços de área rural ou distritos foram responsáveis pela
perda de 684 casos (4,5%). No período de
1990 a
1994 o município não era dividido por áreas. De 1995 a
1998, foi dividido em dez áreas e a partir de 1999 foram adotadas 14 áreas. O
espaço físico do município não foi alterado; a mudança das áreas ocorreu
para facilitar a forma de trabalho.
Para a identificação de
aglomerados espaciais
em São José
do Rio Preto foi considerada a malha formada por 432 setores censitários do
município. Os setores censitários da cidade foram caracterizados segundo níveis
socioeconômicos (idade, sexo, densidade demográfica, renda e grau de instrução)
e em relação a algumas características ambientais (abastecimento de água,
esgoto e coleta de lixo). O índice de autocorrelação espacial foi estimado
com o software GEODA (Análise Geoespacial e Computação), desenvolvido pela University of
Illinois at Urbana-Champaign (EUA). Realizou-se teste de normalidade para
averiguar se os dados apresentavam igual distribuição.
Empregou-se na análise
dos padrões de distribuição espacial o índice de Moran, buscando
similaridade ao coeficiente de correlação usual e a covariância entre regiões
vizinhas. O índice de Moran fornece uma medida
geral da associação espacial existente no conjunto dos dados. Seu valor varia
de
-1 a
1. Valores próximos de zero indicam a inexistência de autocorrelação
espacial significativa entre os valores dos objetos e seus vizinhos. Valores
positivos para o índice indicam autocorrelação espacial positiva, ou seja, o
valor do atributo de um objeto tende a ser semelhante aos valores dos seus
vizinhos. Valores negativos para o índice, por sua vez, indicam autocorrelação
negativa.
A distribuição do Aedes
aegypti na cidade, no período estudado, foi caracterizada através dos
dados de levantamentos larvários realizados pelo SR-08 da Sucen e lançados em
boletim de avaliação de densidade larvária. A partir do registro nos boletins foram resgatadas as informações sobre o tipo de
recipiente e calculados o índice predial (IP) e o índice de recipientes (IR).
O índice predial é a relação
expressa em porcentagem entre o número de imóveis positivos, isto é, onde
foram encontradas larvas e/ou pupas da espécie em avaliação e o número de imóveis
pesquisados. Já o índice de recipientes
é a relação expressa em porcentagem entre o número de
recipientes com a presença de larvas e/ou pupas do vetor e o número de
recipientes com água pesquisado. As medições do
IP para
os anos de
1990 a
1994 ocorreram bimestralmente. A partir de 1995, por problemas operacionais, as
avaliações de infestações foram realizadas uma vez ao ano.
Os dados para caracterização
socioeconômica da cidade foram obtidos junto ao Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística (IBGE)8 e referiram-se ao Censo Demográfico
de 2000, do qual foram extraídas as informações sobre idade, agrupadas em três
faixas (
0 a
14 anos;
15 a
49 anos e 50 anos e mais); sexo (masculino e feminino); densidade demográfica,
classificadas em baixa (com até 900 habitantes/km2), média (entre
901 e 4.500 hab/km2) e alta (acima de 4.501 hab/km2);
renda, categorizada em baixa (até 1,5 salários mínimos), média (entre 1,5 e
7,5 salários mínimos) e alta (acima de 7,5 salários mínimos); e grau de
instrução, agrupado em baixo (ensino
fundamental completo ou incompleto), médio (ensino médio completo ou
incompleto) e alto (ensino superior completo ou incompleto).
As
variáveis climáticas temperatura e precipitação pluviométrica foram
selecionadas para verificar a existência ou não de correlação com a infestação
do mosquito e a incidência de casos. Os dados de temperatura e precipitação
pluviométrica foram obtidos do banco de dados da Secretaria de Agricultura e
Abastecimento do Estado de São Paulo – Coordenadoria de Assistência Técnica Integral (CATI) –
Departamento de Sementes, Mudas e Matrizes – Núcleo de Produção de Sementes
de São José do Rio Preto.9
Todas as áreas do município
são atendidas pela rede de água, esgoto e coleta de lixo. Com relação à
coleta de lixo, esta é realizada nas áreas centrais todos os dias e nas
demais, em dias alternados. Quanto à cobertura do abastecimento de água
encanada, há alto índice de fornecimento de água com períodos em que ocorrem
problemas no abastecimento.
As associações entre as
variáveis entomológicas, ambientais, socioeconômicas, índices predial e de
recipientes e a incidência de casos foram examinadas utilizando-se o
coeficiente de correlação de Pearson(r).
Segundo o Comitê de Ética
em Pesquisa da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo,
embora a pesquisa envolva dados relativos a seres humanos, utiliza-se de banco de dados de uso e
acesso público. Sendo assim, não há necessidade de ser submetido à aprovação.
Resultados
Os primeiros casos autóctones
de dengue no município de São José do Rio Preto ocorreram em dezembro de 1990
e continuaram durante os primeiros meses de 1991. Nos anos de
1990 a
1994, os casos registrados foram somados, e, nas incidências obtidas, a área
2 (região Norte) apresentou valores mais expressivos, que variaram de
43 a
61 casos por 100.000 habitantes. Nos anos subsequentes foram registrados casos
da doença, sendo verificadas epidemias nos anos de 1995, 1999 e 2001, com
1.500, 3.000 e aproximadamente 7.000 casos, respectivamente.
Calculadas as incidências
para o período de
1990 a
2005, observou-se concentração de casos em duas áreas: na 7 (região Leste)
e na 8 (região Central), que são contíguas. Os valores variaram de
381 a
432 por 100.000 habitantes. Seguiram-se as áreas 2 e 3 (região Norte), com
incidência variando entre 303 e 381 por 100.000 habitantes (Figura 1A).
Figura
1. (A) Distribuição espacial da incidência de dengue por 100.000 habitantes nas áreas de controle de vetores do município de São José do Rio Preto, no período de 1990 a 2005;
(B) Distribuição de dengue por aglomerados espaciais no município de São José do Rio preto, Estado de São
Paulo, nos anos de 1990 a 2005.
As regiões Leste, Centro
e Norte da cidade foram as mais atingidas. Em 1995, ano em que ocorreu a
primeira epidemia importante, a área 2 da região Norte destacou-se com incidências
que variaram entre 594 e 795 casos por 100.000 habitantes, seguida das áreas 3
e 4 (região Norte), 7 (região Leste) e 8 (região central), com incidência
entre 450 e 593 casos por 100.000 habitantes.
Nos anos de 1996 e 1997
ocorreu queda no número de casos, voltando a aumentar em 1998. No ano seguinte,
1999, foi registrada transmissão de dengue com proporções maiores do que a de
1995. As áreas mais afetadas foram às mesmas do ano de 1995, acrescida da área
7 na região Leste do município, observando-se incidências variando entre
1.070 e 1.223 casos por 100.000 habitantes. Em 2001, ocorreu a maior transmissão
de dengue registrada, no período, na cidade de São José do Rio Preto.
A região
Leste, semelhante a 1999, foi a mais afetada, com incidências que variaram
entre
2.390 a
3.610 casos por 100.000 habitantes, seguida das áreas 5 (região Norte), 8
(região central), 9 (região Oeste) e 11 (região Sul), com incidências de
2.070 a 2.390 casos por 100.000 habitantes. Praticamente, a doença se
disseminou na cidade com incidências altas em todas as áreas (Figura 2). Nos
anos subsequentes observou-se queda na incidência de casos de dengue, com
discreta elevação em 2005.
Figura
2. Distribuição espacial da incidência de dengue por 100.000 habitantes, nas áreas de controle de vetores do município de São José do Rio Preto, Estado de São
Paulo, nos anos de 1995, 1999 e 2001.
O índice de Moran para o
período que compreende
1990 a
2005 foi de 0,2517 (p=0,0010). Observou-se maior número de aglomerados
espaciais na região Norte, seguida da Leste e Central (Figura 1B). O índice de
Moran para o ano de 1995 foi 0,2329 (p=0,0010), o que indica a ocorrência de
dependência espacial. Os aglomerados espaciais com maior número de casos de
dengue continuaram ocorrendo na região Norte (áreas 2 e 3), como na maioria
dos anos anteriores. Em 1999 o índice de Moran foi 0,2045 (p=0,0010) e
os aglomerados espaciais com maior número de casos de dengue ocorreram na região
Norte (áreas 2, 3, 4 e 5), Leste (área 7) e Oeste (áreas 1 e 9). Em 2001 o índice
de Moran foi 0,2041 (p=0,0010), os aglomerados espaciais mais significativos
ocorreram nas regiões Leste, Norte e Centro da cidade. A região Oeste (área
9), apesar de apresentar a segunda maior incidência, não
apresentou aglomerado espacial (Figura 3). Analisando-se cada ano separadamente,
constatou-se que determinadas áreas, onde a incidência de casos foi maior, não
apresentaram autocorrelação, significando que, apesar da incidência alta, não
se formaram aglomerados espaciais, como ocorreu na região Oeste (área 9), em
2001.
Figura
3. Distribuição de dengue por aglomerados espaciais no município de São José do Rio Preto, Estado de São
Paulo, nos anos de 1995, 1999, 2001.
Na análise utilizando-se
as variáveis socioeconômicas, observou-se que a faixa etária de 15 aos 49
anos e a de 50 anos e mais como aquelas que concentraram a ocorrência de casos.
Quanto à variável sexo, observou-se maior incidência no feminino (x2=0,05,
95% de confiança). Neste estudo, as regiões Norte, Centro e Leste,
que concentraram o maior número de casos no período de
1990 a
2005, foram aquelas com padrões de renda e instrução média, densidade
populacional com mais de 4.501 hab/km2.
Os índices prediais para
os anos de
1990 a
1994 foram elevados nos meses de janeiro a abril, diminuindo
entre os meses de maio e outubro, voltando a aumentar em novembro e dezembro.
Paralelamente,
compararam-se a distribuição dos tipos de recipientes utilizados como
criadouros pelo Aedes aegypti, e a
incidência de casos de dengue nas diversas áreas do município. Dessa maneira,
observou-se heterogeneidade na distribuição desses recipientes. Nos anos de
1990 a
1993 houve predominância de recipientes denominados vasos. Já nos anos de
1995 a
1997 houve predominância de lata, pote e frasco, seguidos de caixa d’água,
principalmente na região Norte. Em 2001, os recipientes que mais se destacaram
foram os vasos e outros removíveis, além dos observados para a região Norte,
no período de
1995 a
1997 (Figura 4).
Figura
4. Mapa de incidência de dengue por 100.000 habitantes e índice de recipientes, por área de controle de vetores, no município de São do Rio Preto, Estado de São
Paulo, no período de de 1995, 1999 a 2001.
Os coeficientes de correlação
de Pearson foram estimados para avaliar a relação linear entre a precipitação
pluviométrica, temperatura e o índice predial e a incidência de dengue
(Tabela 1). Notou-se que nos anos de 1995, 1999, 2002, 2004 e
2005 a
correlação entre o índice predial e a precipitação pluviométrica foi
estatisticamente significativa, indicando que a quantidade de chuva contribuiu
para a elevação da infestação de mosquitos. No geral,
observou-se que o coeficiente de correlação de Pearson entre IP e precipitação
pluviométrica foi de 0,223 (p=0,002) e entre índice predial e temperatura
0,146 (p=0,044). O coeficiente de correlação de Pearson entre a precipitação
pluviométrica e a temperatura foi 0,518 (p<0,001). Não se observou correlação
entre a incidência de dengue e as variáveis analisadas, com todos os valores
estatisticamente não significativos.
Tabela
1 - Coeficiente de Correlação (r) e valores de (p) para Incidência de
Dengue (IC) e Índice de Infestação Predial (IP), comparados a chuva e
temperatura. São José do Rio Preto-SP, de
1990 a
2005.
|
|
|
|
|
|
|
ANO
|
Precipitação
|
|
Temperatura
|
|
IC
|
IP
|
|
IC
|
IP
|
|
r
|
p
|
r
|
p
|
|
r
|
p
|
r
|
p
|
|
1990
|
0,106
|
0,743
|
-0,04
|
0,901
|
|
0,286
|
0,367
|
0,385
|
0,216
|
|
1991
|
0,853**
|
0
|
0,059
|
0,655
|
|
0,331
|
0,294
|
0,04
|
0,902
|
|
1992
|
-
|
-
|
0,011
|
0,974
|
|
-
|
-
|
-0,105
|
0,744
|
|
1993
|
-0,341
|
0,277
|
-0,013
|
0,968
|
|
-0,651*
|
0,022
|
0,286
|
0,387
|
|
1994
|
0,002
|
0,995
|
0,576
|
0,05
|
|
0,181
|
0,573
|
0,104
|
0,755
|
|
1995
|
0,565
|
0,056
|
0,594*
|
0,042
|
|
0,518
|
0,084
|
0,515
|
0,087
|
|
1996
|
0,205
|
0,522
|
0,24
|
0,453
|
|
0,334
|
0,289
|
0,272
|
0,393
|
|
1997
|
0,082
|
0,739
|
-0,187
|
0,56
|
|
0,285
|
0,37
|
-0,324
|
0,304
|
|
1998
|
0,229
|
0,474
|
-
|
-
|
|
0,268
|
0,399
|
-
|
-
|
|
1999
|
0,213
|
0,507
|
0,820*
|
0,001
|
|
0,196
|
0,541
|
0,489
|
0,107
|
|
2000
|
-0,47
|
0,123
|
0,443
|
0,15
|
|
-0,18
|
0,576
|
0,249
|
0,435
|
|
2001
|
-0,227
|
0,478
|
0,38
|
0,224
|
|
-0,065
|
0,842
|
0,257
|
0,421
|
|
2002
|
0,044
|
0,893
|
0,643*
|
0,024
|
|
0,289
|
0,362
|
0,165
|
0,607
|
|
2003
|
0,41
|
0,185
|
-0,019
|
0,952
|
|
0,424
|
0,169
|
0,197
|
0,539
|
|
2004
|
0,205
|
0,52
|
0,689*
|
0,013
|
|
-0,181
|
0,573
|
0,34
|
0,279
|
|
2005
|
0,001
|
0,998
|
0,628*
|
0,029
|
|
0,087
|
0,788
|
0,204
|
0,524
|
|
TOTAL
|
0,009
|
0,901
|
0,223**
|
0,002
|
|
0,052
|
0,475
|
0,146*
|
0,044
|
|
**
Correlações significantes (p<0,01)
|
|
|
|
|
|
|
|
*
Correlações significantes (p<0,05)
|
|
|
|
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|
Fonte: Sucen/SES-SP e Secretaria de Agricultura e
Abastecimento do
Estado de São Paulo. |
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Discussão
Esta avaliação apresenta
dificuldades comuns aos estudos que se valem de dados secundários. Mesmo assim,
justificam-se como uma primeira avaliação da vigilância epidemiológica e análise
de tendência de distribuição dos casos de dengue.
Conhecer a estrutura e dinâmica
espacial permite caracterização da situação em que ocorrem eventos da saúde,
permitindo o planejamento de ações de controle, alocação de recursos e a
preparação de ações de emergência.6,10 A partir de
1998, a
transmissão da dengue no município de São José do Rio Preto ocorre
praticamente durante o ano todo, com maior ou menor intensidade. De maneira
geral, observou-se que o maior número de casos ocorreu nos primeiros meses do
ano, quando as condições climáticas eram mais favoráveis. Informações do
Ministério da Saúde11 indicam que a incidência da dengue no Brasil
é mais significativa nos meses de março a maio, mesmo padrão observado no
município de São José do Rio Preto.
Analisando-se a distribuição
espacial da incidência da dengue, juntamente com as características do
ambiente e a condição social da população, observam-se altos valores em todas as áreas do
município, assim como já demonstrado por Mondini et al.12 Em 1995
ocorreu a primeira importante transmissão de dengue no município, pelo
sorotipo DEN 1. Naquela ocasião,
alguns fatores podem ter contribuído para a disseminação da doença, entre os
quais a detecção tardia de casos e o abastecimento intermitente de água na
região Norte, que apresentava densidade populacional alta. Na ocasião, a
população utilizou-se de recipientes para o armazenamento de água, que se
tornaram importantes criadouros para os mosquitos.
Em
1999, a
epidemia de dengue foi de proporção maior do que aquela de 1995.
O sorotipo DEN 2, registrado no município em 1996, foi o responsável
pelos valores
altos de incidência observada na região Norte. Acredita-se que
parte da população apresentava imunidade ao sorotipo DEN 1, mas era suscetível
ao DEN 2.
A densidade populacional
é fator fundamental para ajudar a explicar as altas incidências, pois número
maior de indivíduos em uma área favorece o contato com o vetor, e a transmissão
pode persistir por mais tempo, ao encontrar um grupo maior de suscetíveis.13
Barrera et al14 consideram importante estratificar e identificar as
áreas mais densamente povoadas, nas quais as atividades de vigilância e
controle deveriam ser mais intensas. Para esses autores, a densidade
populacional apresenta correlação positiva com o risco de se contrair dengue,
e a maior incidência de dengue clássico apresenta correlação positiva com o
risco de se adquirir dengue hemorrágico.15,16
Em São José
do Rio Preto, observou-se que as regiões Norte, Leste e Central apresentaram várias
vezes epidemias de dengue. Nessas regiões o índice de Moran foi de 0,2517,
mostrando a presença de aglomerado espacial. Nessas
áreas, onde são encontradas as densidades demográficas mais elevadas, ocorreram
epidemias de dengue clássico.
Com relação à
faixa etária, destacou-se a de 15 aos 49 anos e a de 50 anos e mais como
aquelas em que foram observados os maiores registros de casos. Admite-se que a
distribuição etária da doença se expande para grupos etários de menor idade
quando da entrada de novos sorotipos e do esgotamento de suscetíveis no grupo
de indivíduos adultos. Com o nascimento de novos indivíduos, vai sempre
existir a reposição de suscetíveis na população.14
Estudos realizados na região
encontraram maior incidência, no período de
1990 a
1996, em indivíduos com idade entre 30 e 59 anos.3,15,16 O sexo
feminino tem sido o mais acometido, talvez por uma maior exposição das
mulheres às picadas dos mosquitos por permanecerem mais tempo no domicílio e
peridomicílio, o que facilitaria a transmissão.13 Estudos
realizados
em São Luís, no Maranhão, bem como em outras regiões do Estado de São Paulo,
demonstraram que as incidências de dengue são maiores no sexo feminino.2,16-18
Na cidade de São José do
Rio Preto a temperatura é elevada durante todo o ano, com média anual ao redor
de 25ºC. Esse fator favorece a transmissão de dengue. A influência da
temperatura na transmissão da doença foi largamente investigada. Assim,
observou-se que a temperatura elevada interfere nas atividades de repasto sanguíneo
das fêmeas dos mosquitos, na longevidade das mesmas, no ciclo gonotrófico, no
período de incubação extrínseco do vírus e no tamanho do vetor, que indiretamente influência a
taxa de picada.13,19
Neste estudo, no período
de
1990 a
1994, o índice predial mostrou a sazonalidade da densidade larvária, que
aumenta à medida que se aproxima o período com índices pluviométricos e
temperaturas mais elevadas, diminuindo nos meses mais secos e frios. A
partir de 1995, as avaliações de infestações larvárias foram realizadas uma
vez ao ano, refletindo de modo precário a densidade de mosquitos.
O mosquito Aedes aegypti frequenta tanto o ambiente intra como o peridomiciliar.
As fases imaturas ocupam mais frequentemente criadouros artificiais, tanto
aqueles abandonados a céu aberto e preenchidos pelas águas das chuvas como
aqueles utilizados para armazenar água para uso doméstico (latas, barris,
caixas d’água e outros) ou ornamentais, como vasos e bromélias. Estudos
realizados no Estado de São Paulo demonstraram que cerca de 90% dos focos larvários
de Aedes aegypti estavam no peridomicílio,
onde há grande oferta de recipientes.20
A valência ecológica do Aedes aegypti – qual seja, a capacidade de se adaptar a diferentes
ambientes – parece ser elevada. Por exemplo, tanto no Brasil como em outros países,
larvas e pupas de Aedes aegypti foram
encontradas em bromélias utilizadas com fins ornamentais e em ocos de árvores.21,22,23
Em relação aos adultos, investigação realizada
em São José
do Rio Preto mostrou que 87,3% das fêmeas adultas foram capturadas no
intradomicílio.24
A sobreposição dos casos
de dengue e das avaliações de infestação do mosquito pode ser facilitada com
a utilização da técnica do georreferenciamento. Essa ferramenta de avaliação
pode permitir que os setores responsáveis pelas ações de controle possam agir
com maior rapidez, identificando os locais de maior risco de transmissão da
doença e direcionando as ações de controle do mosquito, em determinado espaço
geográfico e tempo real, racionalizando os recursos utilizados, além de
acompanhar e monitorar a situação da dengue.
O município de São José
do Rio Preto deve investigar os possíveis fatores determinantes e direcionar
trabalhos diferenciados de controle do mosquito para as áreas Norte, Leste e
Centro, nas quais as ocorrências de casos de dengue sempre foram mais
destacadas.
A transmissão da doença
se dá no período de verão,
quando existem condições de temperaturas mais elevadas e abundância de água.
Anterior a esse período, o que representaria os meses de setembro, outubro e
novembro, o município poderia trabalhar na retirada de maior número de
criadouros e orientar a população quanto aos cuidados que devem ser tomados,
além da capacitação daqueles envolvidos no controle de vetores.
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