Autoras: Maria Josefa Penon Rujula,
Núcleo de VE da Santa Casa de São Paulo e Divisão de Tuberculose do CVE;
Vera Maria Galesi, Divisão de Tuberculose do CVE

• Esta instituição filantrópica abriga 36 portadores de paralisia cerebral, com idades que variam de 5 anos a 41 anos, dos quais 30 do sexo feminino e 6 do sexo masculino;  
  
• A área física que abriga estas crianças é inadequada, estando situada sob o viaduto do Pacaembu e contando com “enfermaria” única, que mede cerca de 150 m². Neste espaço com ventilação e insolação precárias, os pacientes dormem e permanecem maior tempo.

Em setembro de 2003, na Santa Casa de São Paulo, foi diagnosticada tuberculose em P.N.S., de 13 anos, abrigada naquela Instituição. Como a criança não compareceu ao retorno de consulta no CSE, o serviço foi até à FIC, recebendo da médica da instituição a informação de que havia um voluntário, B.C.S., em tratamento de tuberculose desde 23/9/2003, porém com sintomas respiratórios desde junho de 2003. Naquela ocasião, por orientação do Núcleo da Santa Casa e do CVE, foi realizada busca ativa de sintomáticos respiratórios entre os funcionários, bem como investigados sintomas, situação vacinal e solicitado RX de tórax dos pacientes internados, o que, contudo, não foi realizado em todos.

Por sugestão da Vigilância Epidemiológica do Município de São Paulo (Suvis Sé), que visitou a instituição em 5/11/2003, e realizou teste tuberculínico em todos os internos. Não foi possível obter informações detalhadas, porém relatou-se que não foi constatado, naquela ocasião, nenhum outro caso de tuberculose na instituição.

O voluntário fez tratamento auto-administrado, tendo recebido alta cura sem baciloscopia de controle. Não há informações precisas sobre o tratamento de P.N.S., exceto que no sexto mês de tratamento a baciloscopia de controle foi positiva (+++). A Suvis Sé, o Núcleo de Vigilância da Santa Casa de São Paulo e o Centro de Vigilância Epidemiológica (CVE) solicitaram, então, uma nova busca ativa de sintomáticos respiratórios nos internos e funcionários. O relato dos exames realizados está consolidado no quadro 1.  

Quadro 1 — Distribuição dos exames realizados nos pacientes da FIC, segundo iniciais, sexo, idade, data de coleta do exame, resultados de baciloscopia e cultura, de março à abril de 2004.  

Os exames foram realizados no Laboratório da Santa Casa, tendo sido colhidos em manobra de aspiração de secreção. Da mesma forma, foi colhido e encaminhado, para o laboratório municipal da Lapa, material de todos os pacientes positivos, para o qual foi solicitada também a cultura. Os resultados das baciloscopias foram todos negativos e são aguardados os resultados das culturas.

Assim, conforme descrito no quadro 2, recomendou-se iniciar tratamento de tuberculose para nove pacientes, com base nos resultados das primeiras baciloscopias e laudos de exame radiológico. Estes casos estão sendo discutidos por uma equipe, que inclui as seguintes Instituições: CVE, Divisão de Tuberculose, Núcleo de Vigilância da Santa Casa, Suvis Sé e o CCD - Coordenação de Tuberculose do município de São Paulo, CSE da Barra Funda e o Departamento de Pneumologia do Hospital das Clínicas.

Não foi confirmado nenhum caso entre os funcionários até o momento.

Quadro 2 — Distribuição dos casos de tuberculose, segundo idade, sexo, resultados de exames e condutas.

Podemos descrever a incidência de casos como: 2 casos em 6 pacientes do sexo masculino (33,3%) e 7 em 30 pacientes do sexo feminino (23,3 %). Ainda que se trate de dados preliminares, os fatos indicam uma situação gravíssima.

Recomendou-se a realização de cultura de secreção e exame radiológico para todos os internos. Nas culturas que forem positivas será realizado RFLP para verificar semelhanças de cepas e possibilitar melhor conhecimento sobre a transmissão.

As recomendações sobre o ambiente físico são complexas, uma vez que a entidade é filantrópica e não tem recursos financeiros para intervir.

É importante ressaltar, também, que o resultado das culturas, ainda em análise, permitirá ampliar a compreensão do presente surto.