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Resumo
Salmonella
é um grupo bacteriano que pode causar gastrenterites, sendo encontrada,
em geral, em alimentos de origem animal, como carnes, ovos, leite e
outros. Salmonella Enteritidis
é um dos mais comuns sorotipos no mundo, transmitido principalmente por
ovos consumidos crus ou mal cozidos. O presente trabalho tem como
objetivo apresentar os achados da investigação de surto alimentar
ocorrido entre freqüentadores de um restaurante, em 22 e 23 de dezembro
de 2006, no município de São Paulo. Dos 29 entrevistados, 24 adoeceram
(TA=82,8%). A idade mediana foi de 27 anos (variação de
cinco a
62 anos); 83% eram do sexo feminino. Mais de 50% dos doentes
desenvolveram diarréia, febre, cólicas, vômitos, náuseas e cefaléia,
sendo três deles internados, e nenhum óbito. Foi isolada S.
Enteritidis nas fezes dos doentes expostos nos dias 22 e 23, e no copo
do liquidificador utilizado para preparar o patê de ricota, alimento de
risco associado ao surto (RR=1,5;
IC 95% = 1,05-2,14; p<
0,05). Medidas sanitárias administrativas e de orientação técnica
foram desencadeadas para prevenção de novos casos ou surtos.
Palavras-chaves:
Doenças transmitidas por alimentos. Surtos por Salmonella.
Vigilância Epidemiológica.
Abstract
Salmonella
is a bacterial group that may cause gastroenteritis, transmitted to
humans by contaminated foods of animal origin as meat, eggs, milk and
others. Salmonella Enteritidis is the one of most common serotype in the
world, caused principally by raw or undercooked eggs. This article
summarizes the findings of the foodborne outbreak investigation occurred
among consumers of a restaurant, on December 22-23,
2006, in
the city of São Paulo. A total of 24 cases were identified among 29
persons interviewed (attack rate = 82.8%). The median age was 27 years
old (range 5-62 years); 83% were female. More than 50% of cases
presented diarrhea, fever, abdominal pain, vomit, nausea and headache;
three were hospitalized; no death. S. Enteritidis was isolated in
stool samples of cases and in the glass of liquefier utilized to prepare
the “patê de ricota”, risk food associated with the outbreak (RR=1,5; CI 95% =
1,05-2,14; p < 0,05).
Sanitary measures were taken to prevent new cases or outbreaks.
Key
words:
Foodborne diseases. Salmonella outbreaks. Epidemiologic
surveillance.
Introdução
Salmonella é um grupo bacteriano
que pode causar gastrenterites, sendo encontrada, em geral em alimentos
de origem animal, como carnes, ovos, leite, entre outros. Salmonella
Enteritidis é um dos mais comuns sorotipos no mundo, transmitido
principalmente por ovos consumidos crus ou mal cozidos. É um enteropatógeno
do gênero Salmonella, pertencente à família Enterobacteriaceae
subespécie enterica e sorotipo Enteritidis. Existem
atualmente mais de 2.400 sorotipos de salmonela dos quais mais da
metade pertence à subespécie entérica. A bactéria é freqüentemente
encontrada no trato intestinal de animais, domésticos e selvagens,
sendo muito comum em frangos e ovos. No caso dos ovos, a contaminação
pode ocorrer tanto pela casca infectada quanto pelo ovo intacto, através
da transmissão intraovariana1,2.
O
período de incubação varia de
6 a
72 horas, em média
12 a
36 horas. A síndrome clínica apresenta-se com febre, cólicas
abdominais e diarréia com duração média de
4 a
7 dias e é geralmente autolimitada. Em pacientes idosos, crianças,
gestantes e pessoas imunocomprometidas, a doença pode ser mais grave,
causando artrite, cistite, meningite, endocardite, pericardite,
pneumonia e septicemia, podendo ocasionar óbito1,2.
Em
2004, a S. Enteritidis esteve entre os sorotipos mais comumente
isolados de infecções humanas, juntamente com os sorotipos Typhimurium
e Newport2. Em publicação do Centro de Prevenção e
Controle de Doenças – CDC, de Atlanta, EUA, sobre os dados do Sistema
de Vigilância das Doenças Transmitidas por Alimentos, no período de
1998 a
2002, foram detectados 585 surtos causados pelo gênero Salmonella, que corresponde a 49,4% dos surtos com etiologia
bacteriana confirmada, sendo preocupante o aumento de sorotipos
multirresistentes aos antimicrobianos3.
Dos
surtos alimentares confirmados laboratorialmente no Brasil, de
1999 a
2004, 34,7% foram causados por bactérias do gênero Salmonella
spp4. No Estado de São Paulo, no período de
1999 a
2007, entre os surtos causados por bactéria, o grupo das salmonellas
representou 42,5% do total, sendo 43,2% devido à S. Enteritidis5.
Em
28 de dezembro de
2006, a
Vigilância Epidemiológica do Município de São Paulo recebeu a
notificação de um surto de gastroenterite envolvendo seis pessoas que
consumiram o “café colonial” em um restaurante tipo “casa de chá”,
no município de São Paulo, no dia 23/12/2006.
Em
3 de janeiro de 2007, foram recebidas novas notificações de surto
referentes ao mesmo estabelecimento envolvendo um grupo de 11 pessoas e
outra família de quatro pessoas, os quais haviam consumido “café
colonial” nos dias 22/12/06 e 23/12/06, respectivamente. Em
11/01/2007, foi notificado outro surto relacionado ao mesmo
estabelecimento, envolvendo outro grupo de oito pessoas, as quais também
consumiram “café colonial” no mesmo período. No total, foram
notificados ao Sistema de Atendimento ao Cidadão (SAC), quatro grupos
diferentes de comensais que estiveram no restaurante para confraternização
de fim de ano, sendo que dois dos grupos referiram exposição ao “café
colonial” no dia 22 de dezembro e os outros dois grupos, no dia 23 de
dezembro de 2006.
O
presente trabalho resume os achados da investigação de surto por S.
Enteritidis relacionado à ingestão de alimentos oferecidos no “café
colonial” do restaurante em 22 e 23 de dezembro de 2006.
Métodos
Investigação epidemiológica
Foi realizado
primeiramente um estudo descritivo com busca ativa de casos por meio de
entrevista com todos os comensais conhecidos, utilizando-se formulário
padronizado de investigação de surto de doenças transmitidas por alimentos (DTA) do Centro de Vigilância Epidemiológica "Prof.
Alexandre Vranjac", (CVE).
Em relação à análise
temporal foram verificados data e hora da refeição suspeita, início
de sintomas, período de incubação mínimo, máximo e cálculo da
mediana, construindo-se a curva epidêmica para identificação da forma
de transmissão associada ao surto, duração do surto e período provável
de transmissão. Para a caracterização dos casos segundo atributos de
pessoa foram observados sexo, faixa etária, sinais e sintomas
apresentados, atendimento médico, exames laboratoriais e duração da
doença. Para a análise da ocorrência da doença foi utilizada como
medida a taxa de ataque (TA) por dia de exposição e a taxa do período
total do surto.
Um estudo de coorte foi
retrospectivo posteriormente, para identificação dos alimentos
associados ao adoecimento, entrevistando-se doentes e não-doentes
expostos ao “café colonial” no período. Definiu-se como caso
suspeito, o indivíduo do grupo conhecido, com diarréia e outro
sintoma gastrintestinal que consumiu o “café colonial” naquele
estabelecimento, nos dias 22 e 23 de dezembro de 2006. Considerou-se
como caso confirmado por critério
laboratorial, o doente com identificação da presença do agente etiológico
nas fezes, e por critério clínico-epidemiológico,
o doente sem confirmação laboratorial que se expôs à refeição
suspeita no período. Definiu-se como não-doente
todo o indivíduo sadio dos grupos conhecidos, que fez a refeição no
mesmo estabelecimento e período. Considerou-se surto a ocorrência de
dois casos ou mais da doença devido à ingestão de um alimento comum.
Pela
coincidência temporal de aparecimento de casos referentes ao mesmo
local em um curto espaço de tempo, e pela infecção decorrente de um
mesmo agente etiológico, foi considerado que todos os doentes faziam
parte da mesma coorte de comensais. A medida de associação utilizada
neste estudo foi o risco relativo (RR). Os testes utilizados para variáveis
categóricas (alimentos consumidos) foram o qui-quadrado (X2)
e o teste exato de Fisher. O intervalo de confiança foi de 95% (IC
95%), com um nível de significância de 5% (valor de p<0,05). Os softwares
utilizados foram o Epi Info Windows, versão 3.4.3 (novembro de
2007) e o Microsoft Excel.
Investigação laboratorial
O
exame para a determinação do agente etiológico foi a coprocultura,
realizada em amostras de fezes nos laboratórios dos hospitais onde os
pacientes foram internados ou atendidos. As análises das amostras
ambientais e das mãos dos funcionários do estabelecimento foram
realizadas pelo Laboratório de Alimentos do município de São Paulo. A
identificação de cepas foi realizada pela Seção de Bacteriologia do
Instituto Adolfo Lutz, São Paulo, da Coordenadoria de Controle de
Doenças (ccd/SES-SP).
Investigação
sanitária
Na
inspeção sanitária foram observadas as condições estruturais e de
funcionamento do restaurante, rastreando-se os alimentos utilizados e
procedimentos de risco que contribuíram para a ocorrência do surto.
Devido ao fato do restaurante estar em recesso no momento da notificação,
houve limitação de ações referentes à coleta de sobras dos
alimentos consumidos pelos doentes e demais comensais.
Resultados e discussão
Investigação epidemiológica
O estabelecimento
comercial envolvido, localizado em bairro de área central do Município
de São Paulo, servia rodízio de “café colonial” composto de
diversos tipos de pães, geléias, patês, salgadinhos, doces, bolos e
tortas. Esteve em recesso entre os dias 24 de dezembro de 2006 e 4 de
janeiro de 2007. Foram identificados 15 doentes entre os 19 expostos
conhecidos no dia 22/12 (taxa de ataque de 78,9%) e 9 doentes entre os
10 expostos conhecidos no dia 23/12 (taxa de ataque de 90%). A taxa de
ataque global foi de 82,8% (Tabela1).
Tabela
1 - Distribuição dos grupos segundo dia de exposição, número de
doentes e taxa de ataque (%). Surto ocorrido em restaurante/casa de chá,
Município de São Paulo, dezembro de 2006 (N = 29)
|
Exposição
|
Doentes
|
Não
doentes
|
Total
|
Taxa
de ataque (%)
|
|
22/dez
|
15
|
4
|
19
|
78,9
|
|
23/dez
|
9
|
1
|
10
|
90,0
|
|
TOTAL
|
24
|
5
|
29
|
82,8
|
Fonte:
VE-DTA/CCD/SMS-SP
A
média de idade entre os doentes foi de 28 anos, com mediana de 27 anos
e variação de cinco a
62 anos de idade. A faixa etária mais acometida entre os doentes foi a
de
20 a
49 anos (87,5%), com predominância do sexo feminino, 83,0% (Tabela 2).
Tabela
2 - Distribuição de doentes entrevistados segundo sexo e faixa
etária. Surto ocorrido em restaurante/casa de chá, Município de São
Paulo, dezembro de 2006
|
Faixa Etária
|
Sexo
|
Total
|
|
Feminino
|
Masculino
|
n
|
%
|
|
<1
|
0
|
0
|
0
|
0,0
|
|
1 a 4
|
0
|
0
|
0
|
0,0
|
|
5 a 19
|
1
|
1
|
2
|
8,3
|
|
20 a 49
|
18
|
3
|
21
|
87,5
|
|
50
e >
|
1
|
0
|
1
|
4,2
|
|
Total
|
20
|
4
|
24
|
100,0
|
Fonte: VE-DTA/CCD/SMS-SP
Os
principais sinais e sintomas referidos foram: diarréia (100,0%), febre
(79,2%), cólicas/dor abdominal (75%), mialgia (66,7%), vômitos
(58,3%), cefaléia e náuseas (54,2% cada um)
(Tabela 3).
Tabela
3 - Distribuição de sinais e sintomas (n = 24 doentes). Surto
ocorrido em casa de chá, Município de São Paulo, dezembro de 2006
|
Sinais
e sintomas
|
N.
|
%
|
|
diarréia
|
24
|
100,0
|
|
febre
|
19
|
79,2
|
|
cólicas
|
18
|
75,0
|
|
mialgia
|
16
|
66,7
|
|
vômito
|
14
|
58,3
|
|
cefaléia
|
13
|
54,2
|
|
náusea
|
13
|
54,2
|
|
dor
estômago
|
8
|
33,3
|
|
fraqueza
|
8
|
33,3
|
|
calafrios
|
7
|
29,2
|
Fonte: VE-DTA/CCD/SMS-SP
O
período mediano de incubação da doença foi de 19 horas com variação
de
8 a
48 horas. A média da duração dos sintomas foi de 8 dias, e a mediana
de 7 dias, havendo casos com duração de 4 até 13 dias. Dos 24 doentes
identificados, 15 necessitaram de atendimento médico, e três foram
internados. O tempo de internação variou de
3 a
9 dias, com média de 5 dias e mediana de 4 dias.
Somente seis doentes
realizaram coprocultura. Entre os doentes expostos no dia 22 de
dezembro, foi possível a elucidação diagnóstica em dois casos, sendo
um positivo para Salmonella spp. e outro para S. Enteritidis. Entre os doentes expostos no dia 23 de dezembro, dois casos
apresentaram coprocultura positiva para S.
Enteritidis (Tabela 4).
Tabela
4 - Distribuição dos casos segundo realização de coprocultura
e resultados de exames laboratoriais. Surto ocorrido em casa de chá,
Município de São Paulo, dezembro de 2006
|
Realização
de Coprocultura
|
n
|
%
|
|
não
|
18
|
75,0
|
|
sim
|
6
|
25,0
|
|
S.
Enteritidis
|
3
|
12,5
|
|
Salmonella
spp.
|
1
|
4,2
|
|
negativa
|
1
|
4,2
|
|
amostra
insuficiente
|
1
|
4,2
|
Fonte:
VE-DTA/CCD/SMS-SP
A
curva apresentou características compatíveis de surto epidêmico por
fonte comum, apresentando dois picos de casos, sugerindo que houve dois
momentos de exposição à mesma fonte de infecção. Os casos expostos
em 22/12 iniciaram sintomas às 2 horas do dia 23/12 com término às 7
horas
do dia 24/12. Os casos expostos em 23/12 iniciaram sintomas às 5 horas do
dia 24/12 com término às 20 horas do dia 25/12. O período de incubação
variou de
8 a
48 horas, com mediana de 19 horas para os expostos em 22/12 e 16 horas
para os do dia 23/12 (Figura 1).
Fonte: VE-DTA/CCD/SMS-SP
Figura
1 - Distribuição dos casos no tempo, segundo a data/hora de início
de sintomas, para o grupo de expostos nos dias 22 e 23/12/2006, surto
ocorrido em casa de chá, Município de São Paulo, dezembro de 2006
(N = 24)
As características clínicas,
epidemiológicas, período de incubação, duração da doença e análise
laboratorial são compatíveis com a infecção alimentar por S.
Enteritidis. Constatou-se que todos os casos faziam parte do surto,
requerendo assim a investigação dos alimentos consumidos em comum,
principalmente preparações a base de ovos crus.
O estudo de coorte
retrospectiva considerou o grupo de comensais conhecidos que foram
expostos ao “café colonial” servido nos dias 22 e 23 de dezembro de
2006, entrevistando-se 29 comensais, entre eles 24 doentes.
Os alimentos servidos como
“café colonial” no restaurante foram identificados a partir das
informações relatadas pelos comensais e pelo cardápio fornecido pelo
estabelecimento. Faziam parte do cardápio diversos tipos de pães, geléias,
patês, salgadinhos, doces, bolos e tortas, totalizando 61 itens.
O
alimento identificado no estudo associado ao risco de adoecer foi o
“patê de ricota” com maionese (RR=1,50;
IC 95% = 1,05-2,14; p < 0,05), e dos pães e torradas, utilizados como acompanhantes
do patê (Tabela 5).
Tabela
5 - Análise univariada do risco associado aos alimentos consumidos.
Surto ocorrido em casa de chá, Município de São Paulo, dezembro de
2006
Fonte: VE-DTA/CCD/SMS-SP
Investigação
sanitária
A primeira inspeção no
restaurante foi realizada pela Subgerência de Vigilância Sanitária em
Alimentos, Coordenação de Vigilância em Saúde (SGA/COVISA/SM-SP) apenas no dia 05 de janeiro de 2007, pois a casa
esteve fechada em recesso pelas festas de fim de ano. Foi constatado que
a maionese adicionada ao patê era elaborada no próprio
estabelecimento, em um liquidificador industrial, tendo como
ingredientes ovos crus e limão.
Segundo relatório de
inspeção sanitária, as seguintes irregularidades foram identificadas
no momento da vistoria: 1) ausência de pia para higienização de mãos,
sabonete líquido e papel-toalha nas áreas de produção de alimentos e
nos vestiários dos funcionários. Nos sanitários dos funcionários, não
havia sabonete líquido nem papel-toalha; 2) armazenamento de alimentos
crus e preparados, de gêneros diferentes, no mesmo local favorecendo a
contaminação cruzada (carnes cruas com embalagens abertas, pães,
salgadinhos e tortas), sem identificação ou prazo de validade, nem
embalagem adequada, em “freezers” e refrigeradores; 3) presença de
salgadinhos, confeccionados com carne, em grande volume manipulados à
temperatura ambiente; 4) ausência de procedimentos de higienização e
desinfecção de hortaliças; 5) presença de alimentos congelados à
temperatura de – 4ºC; 6) presença de utensílios e equipamentos em más
condições de conservação e higiene; 7) uso de produtos de limpeza
sem registro nos órgãos governamentais de regulação; 8) presença de
alimentos confeccionados com ricota armazenados em temperatura ambiente
e sem proteção; 9) presença de alimentos armazenados em forno sem
controle de tempo e temperatura; 10) ausência de comprovante de
higienização do reservatório de água; 11) ausência de atestado de
saúde dos funcionários que manipulam alimentos.
Na vistoria foram
coletadas as seguintes amostras: “swab” de mãos de dois
cozinheiros, “swab” do moedor de carne, “swab” do copo do
liquidificador industrial e “swab” da bancada de massas, as quais
foram analisadas pelo Laboratório de Alimentos da Prefeitura. Houve
identificação de Salmonella enterica sorotipo Enteritidis na
amostra do copo do liquidificador industrial, onde era preparada a
maionese. A sorotipagem desta cepa foi também realizada pela Seção de
Bacteriologia do Instituto Adolfo Lutz.
As medidas de controle
implementadas pela Vigilância Sanitária do Município de São Paulo
foram lavratura de auto de infração e orientações técnicas com
prazo para adequação das irregularidades.
Conclusões e recomendações
Foi confirmada a ocorrência
de um surto de gastroenterite de origem alimentar por S.
Enteritidis em restaurante entre os dias 22 e 23 de dezembro de 2006,
identificando-se o enteropatógeno tanto em amostras clínicas de
pacientes como no swab do
liquidificador industrial onde se preparou o alimento implicado pelo
estudo epidemiológico. Apesar de os grupos terem sido expostos em dias
diferentes, 22 e 23 de dezembro, o estudo de coorte apontou o patê de
ricota com maionese como o alimento de risco associado ao
desenvolvimento dos casos do surto por S.
Enteritidis.
A vigilância sanitária
constatou que o restaurante preparava a maionese com ovos crus,
desrespeitando a legislação sanitária estadual vigente que proíbe a
utilização de ovos crus na preparação de pratos comerciais e os
informes técnicos da vigilância epidemiológica sobre a contaminação
dos ovos com S. Enteritidis
(consultar o Anexo 1). Além disso, outros procedimentos de
risco foram identificados os quais podem ter favorecido a multiplicação
dos patógenos e a ocorrência do surto, principalmente, a prática de
manutenção de alimentos fora de temperatura de segurança sem controle
do tempo de exposição.
Medidas
administrativas e de orientações foram aplicadas ao estabelecimento,
pela Vigilância Sanitária do Município de São Paulo, para a prevenção
de novos casos ou surtos semelhantes, como lavratura de auto de infração
e orientações técnicas com prazo para adequação das
irregularidades.
Cabe
ressaltar ainda a importância das infecções por S.
Enteritidis em todo mundo, veiculadas pelo consumo de ovos crus ou mal
cozidos. Suas taxas de ataque em surtos mostram que apenas as medidas de
higiene nas granjas não tem sido suficientes para evitar a contaminação
dos ovos. Em países da Europa e nos Estados Unidos, além das medidas
de controle desenvolvidas pelos setores da Agricultura, responsáveis
pelo controle sanitário e segurança de aves e ovos, tem sido adotadas
outras providências como a divulgação, nos rótulos das embalagens
dos produtos, dos riscos de se consumir ovos mal cozidos ou crus, entre
outras orientações que visam conscientizar o consumidor sobre o
problema. Frente aos dados apresentados pelo Brasil e Estado de São
Paulo, uma minuta com proposta similar a esta, com avisos na rotulagem
das embalagens de ovos, foi redigida e encaminhada pelo Centro de Vigilância
Epidemiológica de São Paulo, à Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(ANVISA). Aguarda-se assim a aprovação dessa nova regulamentação
sanitária como contribuição e medida complementar para redução dos
casos e surtos causados por essa bactéria.
Agradecimentos
À Equipe da
Subgerência de Vigilância Sanitária em Alimentos/COVISA/SMS/SP.
À SUVIS Vila Mariana/Jabaquara/SMS/SP.
A Equipe do Laboratório de Alimentos da COVISA.
Às equipes do Instituto Adolfo Lutz - Seção de Bacteriologia/Enterobactérias
e de Microbiologia de Alimentos.
Referências
bibliográficas
1.
Secretaria de Estado da Sáude. Centro de Vigilância
Epidemiológica Prof. Alexandre Vranjac. InformeNet
DTA – Salmonella Enteritidis/Salmoneloses
através do link:
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hidrica/IF_59Sen.htm
2.
American Academy of Pediatrics. Salmonella
Infections. In: Pickering LK, ed. 2006 Red Book:
Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk
Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006.
3.
Center for Disease Control and Prevention. Surveillance
for Foodborne Disease Outbreaks – United States, 1998-2002.
MMWR; 55 (SS-10); 2006.
4.
Ministério
da Saúde. Secretaria de Vigilância
em Saúde.. Vigilância
Epidemiológica
das Doenças Transmitidas por
Alimentos no Brasil,
1999 a
2004. Boletim Eletrônico Epidemiológico
nº 6, 2005. Acesso através do link: http://www.saude.gov.br/svs
5.
Eduardo
MBP, Fernandes S, Katsuya EM, Bassit NP, Tavechio AT, Guilardi AC, Vaz
TMI. Foodborne Disease Outbreaks in the State of São Paulo,
Brazil, 1999-2007. In: Program and Abstract Book from ICEID 2008 –
International Conference on Emerging Infectious Disease, Atlanta,
Georgia, USA. Georgia: CDC, 2008.p.97.
Anexo 1
Epidemiologia, diagnóstico e prevenção das gastrenterites por
Salmonella Enteritidis
|
Epidemiologia
|
|
ü
Salmonelose
associada a consumo de ovos crus ou mal cozidos é um importante
problema de saúde pública em todo mundo, incluindo-se o Estado
de São Paulo e Brasil.
ü
Grande
parte dos surtos de diarréia causados por bactéria no Estado de
São Paulo é causada por Salmonella spp, sendo que a S.
Enteritidis representa 43,2% desses surtos5.
ü
A
S. Enteritidis é o principal sorotipo encontrado em surtos
associados ao consumo de pratos preparados à base de ovos crus ou
mal cozidos, em restaurantes e outros estabelecimentos comerciais
(34%)5.
ü
A
taxa de incidência é alta em crianças de
cinco a nove anos de idade (2,44 casos/100 mil hab.) e no grupo de dez
a
19 anos (2,15 casos/100 mil hab.) 5.
ü
Consumidores
devem estar conscientes sobre os riscos do consumo de ovos crus ou
mal cozidos para reduzir a possibilidade de adoecimento.
|
|
Características
clínicas da doença
|
|
ü
Uma
pessoa que se infecta com a bactéria pode apresentar febre, cólicas
abdominais e diarréia, de
12 a
72 horas após o consumo do alimento contaminado. A doença dura
de
4 a
7 dias, e muitos doentes se recuperam sem a necessidade de tomar
antibióticos. Entretanto, quando a diarréia é severa, pode ser
necessária a hospitalização e antibióticos, além de hidratação
venosa e outros cuidados.
ü
Crianças,
gestantes, idosos e imunocomprometidos podem apresentar formas
graves da doença, com infecção que pode passar do intestino
para a corrente sanguínea ou para outros órgãos do corpo,
podendo causar óbito se não tratada prontamente com antibióticos
adequados.
ü
Vários
estudos mostram que muitos antibióticos já se tornaram
resistentes à bactéria.
|
|
Achados
laboratoriais
|
|
ü
O
principal exame diagnóstico é a coprocultura (exames de fezes).
Todo laboratório deve encaminhar para a Seção de Bacteriologia
do Instituto Adolfo Lutz Central (São Paulo) a cepa de
Salmonella spp para sorotipagem e exames de biologia molecular
(vigilância ativa).
|
|
Tratamento
|
|
ü
A
gastroenterite, em geral, é um quadro autolimitado, devendo o
tratamento ser de suporte, com reidratação oral ou venosa,
dependendo da gravidade dos sintomas.
ü
A
utilização de antibióticos deve se limitar aos casos que
apresentem sinais de complicação como focos extra- intestinais,
septicemia ou aos pacientes que tenham algum fator de risco
adicional, como imunodeficientes ou idosos, devendo-se realizar
antibiograma.
|
|
Como
os ovos se tornam contaminados
|
|
ü
Acreditava-se anteriormente que o
ovo se contaminava através da casca quebrada. Estudos mostraram
que a S. Enteritidis
infecta silenciosamente os ovários da galinha tornando seus ovos
infectados antes mesmo de se formar a casca.
ü
A grande maioria dos tipos de Salmonella vive no trato de animais e pássaros e é transmitida
por alimentos de origem animal. Estudos recentes realizados nos
Estados Unidos mostram que em algumas de suas regiões, um em cada
10 mil ovos pode estar internamente contaminado.
ü
Medidas
rígidas de higiene são necessárias na criação de aves e produção
de ovos para se evitar a disseminação da doença. Cuidados com
os dejetos dos animais são necessários para impedir a contaminação
do meio ambiente, das águas dos rios e das plantações de
verduras e frutas.
|
|
Como reduzir o risco de
adquirir a doença
|
|
ü
Ovos, carnes, aves, leite e outros
alimentos são seguros quando manipulados/preparados
adequadamente.
ü
Ovos são mais seguros quando são
armazenados em geladeira, pois se evita a multiplicação das bactérias.
ü
Devem ser consumidos sempre bem
cozidos eprontamente. O cozimento total dos ovos destrói as bactérias.
Ovos com gema mole, mal cozidos ou mal fritos são de alto risco
para se adquirir a doença.
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Prevenção
e controle – REGRAS BÁSICAS
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Procure
adquirir ovos de estabelecimentos comerciais que armazenam os ovos
em prateleiras refrigeradas. Ajude a conscientizar os produtores e
vendedores de ovos.
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Mantenha
os ovos na geladeira.
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Descarte
ovos quebrados ou sujos.
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Lave
bem as mãos, utensílios e superfícies da pia, com água e sabão,
depois do contato com ovos crus. Não contamine os outros
alimentos com resíduos de ovos crus na pia, panelas,
liquidificador, etc..
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Coma
os ovos bem cozidos (gema e claras duras/firmes).
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Guarde
sempre na geladeira as sobras de alimentos feitos com ovos.
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Evite comer pratos à base de ovos
crus como determinados sorvetes artesanais ou caseiros, mousses,
coberturas de bolo, maionese caseira, molhos, etc.. Alimentos
comerciais devem ser preparados com ovos pasteurizados. Denuncie
à Vigilância Sanitária de seu município os estabelecimentos
comerciais (restaurantes, padarias, bufês, lanchonetes, comida de
rua, etc.) que preparam pratos à base de ovos crus ou mal
cozidos.
Fonte:
Adaptado de CDC/USA. Salmonella Enteritidis – General Information.
October 13, 2005, com dados de:
(5) Eduardo MBP et
al. Foodborne Disease Outbreaks in the State of São Paulo,
Brazil, 1999-2007. In: Program and Abstract Book from ICEID 2008
– International Conference on Emerging Infectious Disease,
Atlanta, Georgia, USA. Georgia: CDC, 2008.p.97.
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