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Resumo
O Instituto Lauro de
Souza Lima (ILSL) realiza, desde 1968, treinamento em hansenologia
para profissionais das áreas de saúde inseridos nesse programa,
oferecendo de rotina cursos de hansenologia, de prevenção de
incapacidades e de reabilitação. Com o objetivo de avaliar estes
cursos foi elaborado um sistema on-line.
Trata-se de um instrumento construído sob o referencial das ações e
atividades do Programa de Eliminação da Hanseníase do Ministério da
Saúde, e que será enviado por e-mail
aos profissionais que participaram dos cursos. Foram utilizados os dados
dos registros de
2005 a
2007 da Seção de Treinamento e Ensino do ILSL, Bauru (SP), para a
construção de um banco de dados, e os serviços de computação para
inserir esse instrumento em um sistema on-line. Este sistema utiliza
linguagem de programação PHP, juntamente com o HTML, hospedado dentro
do sítio do Instituto (http://www.ilsl.br/questionario), aproveitando
assim toda a estrutura de rede já disponível, contendo cinco páginas:
convite de participação; autenticação individual; termo de
consentimento livre e esclarecido; questionário estruturado e confirmação
da gravação dos dados, automaticamente armazenados no sistema do ILSL
para análise. O sistema mostrou-se funcional na avaliação preliminar.
Permitiu inserir aspectos relacionados aos conteúdos transmitidos e
recebidos nos cursos, bem como sua aplicabilidade no contexto de cada
realidade das unidades de saúde.
Palavras-chave:
hanseníase; avaliação de cursos; treinamento e
ensino.
Abstract
Since 1968 the Lauro de Souza Lima Institute (ILSL) offers
training in leprosy for health professionals admitted in the leprosy
program, maintaining routine courses of Leprosy, Prevention of
Incapacities and Rehabilitation. The objective is to build an on-line
system to evaluate these courses, with
the elaboration of an instrument, constructed under the referential of
actions and activities of the Leprosy Elimination Program of the
Ministry of Health of Brazil. It will be sent by e-mail to the
professionals who participated t in he courses, employing data from
registers obtained from the Section of Training and Teaching of the ILSL/Bauru/São
Paulo during the period from 2005 to
2007, in
order to build a databank. To insert this instrument in an on-line
system, data processing services will
be used. The on-line system was built using the PHP programming language
with the HTML, hosted in the website of ILSL (http://www.ilsl.br/questionario),
therefore using a ILSL network already available. It contained five
pages: invitation to participate; individual authentication; Informed
and signed consent; structured questionnaire and confirmation of saving
of data. The data was automatically stored in the ILSL system for
analysis. In preliminary evaluation this system proved to be functional.
It allowed insertion of aspects related to the contents transmitted and
received in the courses, as well as its applicability in the context of
each reality of the health units.
Key words: leprosy; course evaluation;
training and teaching.
Introdução
No
Brasil, a hanseníase ainda é um problema a ser equacionado e, no
Estado de São Paulo, há várias regiões com altas taxas de detecção1.
Dentre as diversas medidas tomadas pelo Ministério da Saúde (MS)2
para eliminação da hanseníase como um problema de saúde pública no
País, atingindo a prevalência de um caso para cada 10 mil habitantes,
destacam-se as ações de educação e informação, preconizadas para
todos os níveis de complexidade de atenção. As secretarias municipais
e estaduais promovem capacitação em hanseníase dos funcionários da
rede pública atuantes no programa, instrumentalizando-os para realizarem o
diagnóstico precoce, o tratamento adequado e a reabilitar àqueles com
seqüelas neurológicas.
Em São Paulo
, o Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru (SP) – órgão da
Coordenadoria de Controle de Doenças da Secretaria de Estado da Saúde
de São Paulo (CCD/SES-SP) e Centro de Referência em Hanseníase –,
realiza, desde 1968, treinamento em hansenologia para alunos e
profissionais das áreas de saúde inseridos no programa de hanseníase.
Oferece de rotina cursos de hansenologia, de prevenção de
incapacidades e de reabilitação, com carga horária mínima de 36
horas3. O conteúdo teórico-prático
é específico, multiprofissional e as aulas são ministradas pelos
profissionais do Instituto.
Material
e métodos
Trata-se
da elaboração de um instrumento on-line
de avaliação dos cursos de hansenologia, prevenção de incapacidades
e de reabilitação em hanseníase oferecidos pelo ILSL, destinado aos
participantes desses cursos.
Este instrumento constou de um questionário estruturado, on-line, utilizando o referencial das ações e atividades
preconizadas pelo Programa de Eliminação da Hanseníase do Ministério
da Saúde, contendo questões sobre as informações recebidas nos
cursos e sua aplicabilidade nas unidades públicas de saúde. Após ser
respondido o questionário, todas as informações dele oriundas serão
salvas no banco de dados do ILSL.
Para a estruturação do banco de dados e para a validação do
instrumento foram utilizados os nomes e endereços dos participantes dos
cursos realizados de março de
2005 a
setembro de 2007. Neste período foram oferecidos: 9 vezes o curso de
hansenologia, com 25 vagas cada; 11 vezes o de prevenção de
incapacidades, com 15 vagas; e 6 vezes o de reabilitação em hanseníase,
com 25 vagas. Utilizou-se o serviço de computação do Instituto para
inserir esse instrumento em um sistema on-line.
O
estudo obteve inicialmente a aprovação das Diretorias da Seção de
Treinamento e Ensino e da Divisão de Pesquisa e Ensino do ILSL; após, foi
aprovado pela Comissão Científica e Comitê de Ética da instituição.
A assinatura on-line do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi condição
primordial para entrada de participantes dos cursos na página do
questionário, sendo-lhes garantido sigilo de identificação.
Resultados
Construção
do questionário –
As questões foram construídas abordando os dados: pessoais; atividades
realizadas nas unidades de saúde; atividades dos demais profissionais
atuantes nas unidades; fatores facilitadores e dificultadores para
realização das ações; e atividades específicas
em hanseníase. Foram
utilizadas questões em check list e discursivas.
O
banco de dados – Foi
elaborado um programa de computação, o qual foi alimentado com nomes,
endereços e e-mails dos
participantes, a partir das fichas preenchidas no momento da inscrição
nos cursos, armazenadas nos arquivos do ILSL. Determinou-se o e-mail
como ferramenta de identificação individual para permitir o acesso ao
questionário.
A
página on-line –
O sistema foi construído
utilizando-se a linguagem de programação PHP, juntamente com HTML, e
hospedado dentro do sítio do ILSL, utilizando-se assim de toda a
estrutura de rede já disponível. Acrescentou-se ao logotipo do ILSL o
tema da pesquisa.
Foi elaborada uma carta com esclarecimentos sobre o
estudo, juntamente com o convite de participação, enviado por e-mail
para todos aqueles contidos no banco de dados, incluindo o link para acesso ao questionário, com a data limite de dois meses
para retorno das respostas.
Operacionalização – A operacionalidade do sistema iniciou-se com uma
tela de apresentação do estudo, na qual o
participante obrigatoriamente se identifica através do seu endereço de
e-mail previamente cadastrado
no banco de dados. Após essa identificação, abre-se a tela com o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, a partir do qual, caso o usuário
aceite participar da avaliação, abre-se a página com o questionário
estruturado. Após o preenchimento, as informações são gravadas e
armazenadas para análise em um banco de dados MySQL. Finalmente, a página
de confirmação de gravação e de agradecimento pela participação se
abrirá, concluindo a avaliação.
Análise
dos dados – As informações contidas no banco
de dados MySQL serão tabuladas, analisadas e apresentadas em gráficos
e tabelas em estudo decorrente. O instrumento de avaliação on-line constou de cinco páginas: convite para participação
(Figura 1); autenticação individual (Figura 2); termo de consentimento
livre e esclarecido (Figura 3); questionário estruturado (Figuras
4 a
6) e confirmação da gravação dos dados (Figura 7).
Figura
1. Primeira página on-line
contendo o convite de participação no estudo.
Figura 2.
Segunda
página on-line
contendo a autenticação.
Figura 3. Terceira página on-line
contendo o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
Figura
4. Página do instrumento on-line contendo os
três primeiros tópicos do questionário estruturado.
Figura
5. Questionário estruturado contendo a caracterização
das unidades de saúde de origem, identificação das ações e
atividades em hanseníase já existentes e as implantadas e/ou
implementadas após conclusão dos cursos.
Figura
6. Características relacionadas aos fatores
facilitadores e dificultadores das práticas em hanseníase e a
contribuição dos subsídios teóricos, práticos e didáticos dos
cursos.
Figura
7. Última página on-line
contendo a confirmação da gravação dos
dados e agradecimento pela participação.
Validação
do instrumento – O
pré-teste
foi realizado enviando um e-mail
com o questionário para os participantes dos cursos, incluindo o
convite para participação na pesquisa e o link
de acesso: http://www.ilsl.br/questionario/.
No período proposto, houve 418 participantes registrados no banco de
dados, dos quais
110 não possuíam endereço eletrônico e 63
apresentaram erros no envio, totalizando 245 questionários enviados.
Destes, no prazo determinado de dois meses para respostas, obtivemos 41%
de respostas, mostrando a viabilidade do instrumento.
Discussão
Em concordância com Pisco4, a elaboração
deste instrumento vem atender à emergente necessidade de avaliação
dos cursos realizados no ILSL há 39 anos. Uma vez inserido no sítio do
Instituto, poderá configurar uma preciosa ferramenta de avaliação
contínua, permitindo diagnosticar uma situação e intervir para o seu
aperfeiçoamento.
A caracterização do perfil dos profissionais nos
reorientará se o conteúdo ministrado nos cursos oferecidos pelo ILSL
deverá se concentrar na capacitação de profissionais recém-admitidos
ou na educação continuada para os já atuantes, uma vez que a instituição
é estruturada e possui potencial para os dois eixos. Além disso, em
consideração às grandes diferenças regionais existentes no Brasil5,
o instrumento foi construído de uma forma que não se avalie somente os
conteúdos transmitidos pelos professores e os recebidos pelos alunos,
como também a sua aplicabilidade dentro do contexto de cada realidade.
Dentre os 41% participantes do pré-teste, obtivemos
6% informando por telefone que não haviam respondido todas as lacunas
do questionário pelo fato de não estarem mais atuando no programa.
Isto demonstra que há transferência de funcionários treinados para
outros programas ou setores em decorrência das mudanças políticas
administrativas, evidenciando a necessidade de se redefinir critérios
de seleção para as vagas e de inserir um ícone no questionário
indicativo desta condição.
O sistema permitiu o acesso restrito aos ex-alunos,
proporcionando segurança nas respostas obtidas. O fato de optar pelo
endereço eletrônico e também o postal, na construção do banco de
dados, decorreu da ausência de e-mail
ou da possibilidade de ocorrer falha no seu envio. Neste caso,
acreditamos que o contato deva ser feito via postal, solicitando o
retorno de um contato eletrônico, lembrando que deve ainda haver alunos
procedentes de regiões desprovidas do acesso diário à internet. No
entanto, os dados mostraram um aumento gradativo da incidência dos
endereços eletrônicos de
2005 a
2007, acompanhando a evolução da informatização. Neste último ano,
inclusive, as inscrições para os cursos passaram a ser realizadas por
meio do site.
O sistema foi programado para ser acessado uma única
vez, evitando assim a repetição de respostas pelo mesmo usuário;
deste modo, 5% foram impedidos de acessar o sistema. Este critério,
portanto, deve ser revisto e readaptado.
Sugerimos programar o envio do questionário seis
meses após realização dos cursos, tempo suficiente para que os
profissionais possam implantar e/ou implementar novas ações nas suas
respectivas unidades de saúde.
Diante dos resultados obtidos até o momento,
verificamos que é possível não só institucionalizar os sistemas de
avaliação em saúde, em concordância com Tanaka6, como
também informatizar.
Conclusões
Foi possível construir um instrumento de avaliação
on-line para os cursos de
hanseníase oferecidos pelo ILSL, configurando uma preciosa ferramenta
de avaliação contínua, permitindo diagnosticar uma situação e
intervir para o seu aperfeiçoamento.
O sistema mostrou-se funcional; permitiu investigar qual a
contribuição dos cursos realizados na prática, incluindo as ações
dos três níveis em hanseníase; criar um banco de dados para enviar o questionário; receber e armazenar as respostas continuamente para
serem analisadas; inserir o sistema on-line na estrutura de rede do ILSL;
e hospedar esse sistema no sítio do ILSL.
3.
Secretaria de Estado da Saúde de
São Paulo. Coordenadoria de Controle das Doenças. Instituto Lauro de Souza
Lima. Cursos de hansenologia, prevenção de incapacidades e reabilitação/2008
[base de dados na internet]. Disponível
em: http://www.ilsl.org.br/index.htm.
4.
Pisco LA.
A avaliação como instrumento de mudança. Ciênc Saúde Coletiva.
2006;11(3):566-8.
5.
Duchiade
MP. População brasileira: um retrato
em movimento. In
: Minayo, MCS (org.). Os muitos Brasis-saúde e população na década
de 80. São Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco; 1995.
6.
Tanaka OY.
Caminhos alternativos para a
institucionalização da avaliação
em saúde. Ciênc Saúde
Coletiva. 2006;11(3):571-2.
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