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Resumo
A
tendência de aumento da adesão ao Sistema de Vigilância das Infecções
Hospitalares do Estado de São Paulo, já observada nos anos anteriores,
manteve-se em 2007. Além disso, é evidente a consolidação do
sistema, permitindo a comparação de taxas de infecção hospitalar
(IH) de cada hospital com o condensado de taxas de IH do Estado. O
desenvolvimento de um sistema para monitorizar infecções selecionadas
é de responsabilidade das autoridades de saúde. O Sistema de Vigilância
das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo vem cumprindo esta
atribuição, caracterizando-se como um sistema de vigilância inédito
de base governamental.
Palavras-chave:
sistemas de vigilância; vigilância epidemiológica; infecção
hospitalar.
Abstract
Adhesion to the Hospital Infection Surveillance System in the State of São
Paulo shows a tendency to increase, already noticed in previous years,
which has been maintained in 2007. Beyond that, the consolidation of
this System is perceivable, allowing the comparison of hospital
infection rates (IH) within each hospital, with a consolidation of IH
rates for the State. The development of a system to monitor selected
infections is a responsibility of Health authorities. The Hospital
Infection Surveillance System of the State of São Paulo is fulfilling
this obligation and has proved to be a totally new governing
surveillance system.
Key words: surveillance systems; nosocomial infection; surveillance system.
Introdução
A
divulgação anual e a discussão das taxas de infecção hospitalar
(IH) são atividades importantes do Sistema de Vigilância das
Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo desde
sua implantação, em 2004.
Em
2007, além da análise das infecções em cirurgia limpa e em Unidades
de Terapia Intensiva
(UTI) Adulto, Coronariana, Pediátrica e Neonatal, por meio
de dados agregados do período, foi realizada a análise dos dados de IH
para instituições de longa permanência e hospitais psiquiátricos,
utilizando a mesma metodologia.
Métodos
Não
houve alteração no instrumento ou fluxo de notificação das taxas de IH pelos hospitais em relação aos anos anteriores. As
planilhas 1, 2, 3 e 5 foram preenchidas pelos hospitais gerais e a
planilha 4, pelos especializados (psiquiátrico e de
longa permanência), encaminhadas mensalmente por via eletrônica para a Divisão de Infecção
Hospitalar (DIH) do Centro de Vigilância Epidemiológica “Prof. Alexandre
Vranjac” (CVE) – órgão da Coordenadoria de Controle de Doenças da
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (CCD/SES-SP).
Os
indicadores epidemiológicos selecionados para hospitais gerais foram
mantidos: taxa de infecção em cirurgias limpas, densidade de incidência
de pneumonia associada à ventilação mecânica (VM), infecção de
corrente sanguínea associada a cateter central (CVC) e infecção urinária
associada à sonda vesical de demora (SVD), e taxas de utilização
destes dispositivos invasivos em UTI Adulto, Pediátrica e Coronariana;
densidade de incidência de pneumonia associada à VM; infecção de
corrente sanguínea associada a CVC; e taxas de utilização de DI
em UTI Neonatal
, em cada faixa de peso.
Para
os hospitais de longa permanência e psiquiátricos também foram
mantidos os indicadores epidemiológicos selecionados desde 2004, as
densidades de incidência de pneumonia, escabiose e gastroenterites, e
foi realizada análise dos dados de IH do período de
2005 a
2007.
Os
indicadores foram analisados utilizando-se os dados agregados do período,
isto é, a soma do número de IH dividida pela soma dos denominadores (número
de cirurgias limpas, pacientes-dia, dispositivos invasivos-dia), para
cada indicador, multiplicada por 1.000, no caso das infecções em UTI e
hospitais especializados, ou por 100, no das infecções de sítio
cirúrgico (ISC). As taxas de IH dos hospitais gerais e especializados
notificantes foram distribuídas em percentis (10, 25, 50, 75 e 90).
Foram
excluídos das análises os hospitais que notificaram menos de 250
cirurgias limpas, hospitais com menos de 500 pacientes-dia
em UTI Adulto
, Pediátrica e Coronariana e hospitais com menos de 50 pacientes-dia,
para cada faixa de peso
em UTI Neonatal. Para
a planilha 5, que solicita a notificação dos microrganismos isolados
em hemoculturas, não foi utilizado critério de exclusão por se tratar
de uma análise qualitativa.
As
taxas de IH foram distribuídas segundo Grupos de Vigilância Epidemiológica
(GVE) – divisão administrativa vigente no Estado de São Paulo desde
2007.
A
manutenção da metodologia de análise dos dados e dos critérios de
exclusão permitiu a comparação das taxas de IH do Estado nos anos de
2004, 2005, 2006 e 2007. Além disso, foram comparadas as taxas de IH e
perfil microbiológico dos hospitais notificantes do município de São
Paulo e do interior do Estado.
Resultados
Adesão
ao Sistema
A tendência de aumento da adesão ao Sistema de
Vigilância das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo
manteve-se em
2007. A
média e a mediana de hospitais notificantes por mês em 2007 foram 518
e 521 hospitais, respectivamente (variação: 494-533 hospitais) (Figura
1).
Figura1. Número de
hospitais notificantes ao Sistema de Vigilância Epidemiológica do
Estado de São Paulo por mês – 2004, 2005, 2006 e 2007.
Houve
pouca variação no número de hospitais notificantes por mês e, ao
contrário do observado nos anos anteriores, não houve queda no número
de hospitais notificantes no mês de dezembro em 2007.
A Tabela 1 mostra a taxa de resposta segundo Direções Regionais de Saúde
(DIR) – divisão administrativa vigente no Estado de São Paulo até o
final do ano de 2006 –, baseada no número de hospitais cadastrados no
Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde (CNES)1 em
2006. Já
a Tabela 2 mostra a taxa de resposta segundo GVE, baseada no número de
hospitais cadastrados no CNES2 em 2007.
Tabela 1.
Distribuição do número de hospitais notificantes ao Sistema de
Vigilância das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo e
taxa de resposta segundo Direção Regional de Saúde (DIR) e cadastro
no CNES – 2004, 2005 e 2006. 
Tabela
2. Distribuição do número de hospitais notificantes ao Sistema
de Vigilância das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo e
taxa de resposta segundo GVE e cadastro no CNES – 2007. 
Houve
aumento da taxa de resposta ao Sistema de Vigilância das Infecções
Hospitalares do Estado de São Paulo em 2007, acompanhando o aumento do
número de hospitais cadastrados no CNES.
Infecções
hospitalares em hospitais gerais
1.
Infecções cirúrgicas
Como
vem sendo observado desde
2004, a
maioria dos hospitais notificantes, 82,5% (489/593), enviou dados de
infecção cirúrgica por meio da planilha 1 (Tabela 3).
O
número de cirurgias limpas notificadas é crescente desde a implantação
do Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares
do Estado de São Paulo, sendo que em 2007 foram notificadas 652.975
cirurgias limpas.
Tabela
3. Distribuição do número de hospitais notificantes ao Sistema
de Vigilância das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo
que enviaram planilha 1, segundo
GVE – 2007.
Entretanto,
mantém-se a ordem das especialidades cirúrgicas que realizam o maior número
de cirurgias limpas por ano. Destaque para o grande número de cirurgias
plásticas realizadas em 2007, conforme já observado nos anos
anteriores. As Figuras 2 e 3 mostram o número de cirurgia limpas
notificadas e de hospitais notificantes segundo especialidade cirúrgica.
Figura 2. Distribuição
do número de cirurgias limpas notificadas ao Sistema de Vigilância
Epidemiológica das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo
por especialidade cirúrgica – 2007.
Figura 3. Distribuição
do número de hospitais notificantes ao Sistema de Vigilância
Epidemiológica das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo
por especialidade cirúrgica – 2007.
Seguindo
os critérios de exclusão, foram incluídos na análise das taxas de
infecção cirúrgica 355 hospitais que
notificaram mais de 250 cirurgias limpas no período. As Tabelas 4 e 5
apresentam a distribuição das taxas de infecção cirúrgica global e
por especialidade cirúrgica em percentis.
Para
os GVE que possuíam menos de dez hospitais com o critério de inclusão
adotado para análise não foi realizada a distribuição de taxas
em percentis. Entretanto
, os dados referentes a estas Regionais foram utilizados na análise de
percentis do Estado.
Tabela 4. Distribuição das taxas de infecção cirúrgica,
em percentis, dos hospitais que notificaram mais de 250 cirurgias
limpas ao Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções
Hospitalares do Estado de São Paulo, segundo GVE – 2007.
Tabela 5. Distribuição
das taxas de infecção cirúrgica por especialidade cirúrgica, em
percentis, dos hospitais que notificaram mais de 250 cirurgias limpas
ao Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções
Hospitalares do Estado de São Paulo – 2007.
2. Infecções em UTI
Houve
aumento no número de hospitais que enviaram dados de infecção
em UTI Adulto
, Pediátrica e Coronariana em 2007, quando comparado a 2004, 2005 e
2006. Do total de hospitais notificantes, 53,3% (316/593) enviaram
planilha 2. As Tabelas 6 e 7 mostram o número de hospitais que enviaram
planilha 2 e dos que enviaram dados de infecção
em UTI Adulto
, Pediátrica e a Coronariana, por GVE.
Tabela 6. Distribuição
do número de hospitais que enviaram planilha 2 ao Sistema de Vigilância
Epidemiológica das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo
segundo
GVE – 2007.
Tabela 7. Distribuição
do número de hospitais que enviaram planilha 2 ao Sistema de Vigilância
Epidemiológica das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo
por tipo de UTI, segundo GVE – 2007.
Foram
incluídos na análise das taxas de infecção
em UTI Adulto
, Pediátrica e Coronariana 276 (89,6%), 101 (84,1%) e 33 (94,3%)
hospitais, respectivamente, segundo critério adotado para análise. O número
e a porcentagem de hospitais incluídos na análise de dados em 2007
foram superiores aos dos anos anteriores.
Em UTI Adulto
a média de pacientes-dia foi de 3.886
pacientes-dia e mediana de 2.786 pacientes-dia no período. Já
em UTI Pediátrica
a média foi de 1.862 pacientes-dia e a mediana foi de 1.607
pacientes-dia. Finalmente,
em UTI Coronariana
a média foi de 2.426 pacientes-dia e a mediana de 2.137 pacientes-dia.
As
Tabelas 8, 9 e 10 apresentam a distribuição das taxas de infecção,
em percentis,
em UTI Adulto
, Pediátrica e Coronariana, e as Tabelas 11, 12 e 13, as taxas de
utilização de dispositivos invasivos, em percentis, para estas
unidades.
Tabela 8. Distribuição das taxas de infecção associadas a
dispositivos invasivos, em percentis,
em UTI Adulto. Estado
de São Paulo, 2007.
|
Infecção sob
vigilância
|
Densidade
de incidência
(por 1.000 dispositivos invasivos-dia)
|
|
Percentil
|
|
10
|
25
|
50
|
75
|
90
|
|
Pneumonia associada à
ventilação mecânica
|
4,59
|
9,91
|
15,52
|
23,61
|
30,80
|
|
Infecção de corrente
sanguínea associada a cateter central
|
0,00
|
1,47
|
4,71
|
8,75
|
14,08
|
|
Infecção de trato urinário
associada à sonda vesical
|
0,57
|
3,01
|
6,42
|
10,06
|
15,67
|
Tabela 9. Distribuição das
taxas de infecção associadas a dispositivos invasivos, em percentis,
em UTI Pediátrica. Estado
de São Paulo, 2007.
|
Infecção sob vigilância
|
Densidade
de incidência
(por 1.000 dispositivos invasivos-dia)
|
|
Percentil
|
|
10
|
25
|
50
|
75
|
90
|
|
Pneumonia associada à
ventilação mecânica
|
0,00
|
2,80
|
5,95
|
11,09
|
16,63
|
|
Infecção de corrente
sanguínea associada a cateter central
|
0,00
|
3,58
|
8,15
|
13,54
|
24,92
|
|
Infecção de trato urinário
associada à sonda vesical
|
0,00
|
0,00
|
4,51
|
10,31
|
19,04
|
Tabela 10.
Distribuição das taxas de infecção associadas a dispositivos
invasivos, em percentis,
em UTI Coronariana. Estado
de São Paulo, 2007.
|
Infecção
sob vigilância
|
Densidade
de incidência
(por 1.000 dispositivos invasivos-dia)
|
|
Percentil
|
|
10
|
25
|
50
|
75
|
90
|
|
Pneumonia
associada à ventilação mecânica
|
6,84
|
13,45
|
22,86
|
29,85
|
36,69
|
|
Infecção de corrente
sanguínea associada a cateter central
|
0,00
|
0,00
|
3,92
|
5,94
|
9,57
|
|
Infecção de trato urinário
associada à sonda vesical
|
0,00
|
1,83
|
3,89
|
9,12
|
19,24
|
Tabela
11. Distribuição das taxas de utilização de dispositivos
invasivos, em percentis,
em UTI Adulto. Estado
de São Paulo, 2007.
|
Dispositivos
invasivos
|
Taxa
de utilização (%)
|
|
Percentil
|
|
10
|
25
|
50
|
75
|
90
|
|
Ventilação
mecânica
|
26,82
|
35,92
|
47,43
|
57,82
|
68,01
|
|
Cateter
central
|
29,59
|
52,84
|
56,86
|
69,44
|
80,43
|
|
Sonda
vesical
|
43,46
|
55,88
|
69,31
|
80,74
|
87,59
|
Tabela 12.
Distribuição das taxas de utilização de dispositivos invasivos,
em percentis,
em UTI Pediátrica. Estado
de São Paulo, 2007.
|
Dispositivos
invasivos
|
Taxa
de utilização (%)
|
|
Percentil
|
|
10
|
25
|
50
|
75
|
90
|
|
Ventilação
mecânica
|
20,53
|
34,12
|
47,07
|
58,55
|
70,68
|
|
Cateter
central
|
18,03
|
30,11
|
39,83
|
56,84
|
67,84
|
|
Sonda
vesical
|
5,01
|
9,02
|
16,60
|
27,69
|
45,46
|
Tabela 13.
Distribuição das taxas de utilização de dispositivos invasivos,
em percentis,
em UTI Coronariana. Estado
de São Paulo, 2007.
|
Dispositivos
invasivos
|
Taxa
de utilização (%)
|
|
Percentil
|
|
10
|
25
|
50
|
75
|
90
|
|
Ventilação
mecânica
|
9,78
|
14,44
|
19,17
|
30,00
|
43,38
|
|
Cateter
central
|
23,09
|
30,84
|
36,77
|
44,46
|
74,41
|
|
Sonda
vesical
|
25,45
|
31,21
|
41,90
|
53,58
|
74,84 | |
