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Resumo
Em
7 de setembro de 2007, o Hospital Benedito Montenegro do município de São
Paulo (MSP) notificou dez casos de intoxicação alimentar, com um óbito,
entre funcionários de um supermercado na Zona Leste, que se alimentaram
em refeitório do estabelecimento no período de
3 a
7 de setembro. Este trabalho resume a investigação que possibilitou a
identificação de 39 casos entre 170 comensais (taxa de ataque = 23%) e
de vários alimentos como fonte de contaminação, servidos em
diferentes dias, deixados em temperatura ambiente, inclusive sobras dos
dias anteriores. Toxinas de Bacillus
cereus (enterotoxina) e Clostridium
perfringens tipo A foram identificadas em amostras de fezes de seis
pacientes. O óbito notificado teve como diagnóstico a doença meningocócica
(DM), confirmado por exames laboratoriais (N. meningitidis
sorogrupo C). As ações sanitárias desencadeadas para o controle do surto compreenderam a
interdição sanitária do estabelecimento e orientações técnicas
para correção dos itens não-conformes com as boas práticas de preparação
de alimentos.
Palavras-chave:
doenças transmitidas por alimentos; intoxicação alimentar; vigilância
epidemiológica.
Abstract
On
September 7, 2007, the Hospital Benedito
Montenegro
at the city of
São Paulo
(MSP) notified 10 foodborne intoxication cases with one death among
workers of a supermarket in the east zone, who had their meals at the restaurant of this establishment, from 3 to 7 September. This report
summarizes the investigation which permitted the identification of 39
cases among 170 persons (incidence rate = 23%) and various prepared
foods as source of contamination, offered during distinct days, stored
at room temperature, including leftovers of the days before. Toxins of Bacillus
cereus (enterotoxin) and Clostridium
perfringens type A were identified in stool samples of six patients.
The death was diagnosed as meningococcal disease, confirmed by
laboratorial tests (N.
meningitidis serogroup C). Sanitary measures were taken for outbreak
control, such as interdiction of the establishment restaurant and technique
orientation in order to correct the items that were in no compliance to the good
practices for food handling.
Key-words:
Foodborne diseases; foodborne intoxication; epidemiologic surveillance.
Introdução
As intoxicações
alimentares são causadas, em geral, por toxinas pré-formadas ou por
multiplicação de microrganismos em alimentos cozidos, deixados à
temperatura ambiente por tempo prolongado e consumidos sem reaquecimento
ou reaquecimento inadequado. Bacillus cereus, Clostridium
perfringens e Staphylococcus
aureus são as bactérias formadoras de toxinas mais comumente
envolvidas em surtos por intoxicação alimentar.
O B. cereus é uma bactéria Gram-positiva, aeróbia facultativa,
formadora de esporos, produtora de dois tipos de toxina – diarréica (termolábil) e emética
(termoestável). Causa diarréia, vômito e
dores abdominais, em geral sem complicações. O período de incubação
varia de
1 a
6 horas nos casos em que o vômito é predominante; de
6 a
24 horas, a diarréia é predominante. A síndrome emética está
associada mais comumente ao consumo de arroz cozido contaminado, mantido
em temperatura ambiente. A síndrome diarréica, geralmente acompanhada
de cólicas abdominais, é produzida pela ingestão de alimentos
contaminados com esporos da bactéria que produz a enterotoxina no trato
gastrointestinal. São vários os erros cometidos na manipulação de
alimentos como carnes e vegetais apontados como causa de surtos de diarréia
pelo agente. Há relatos de doença invasiva ou contaminação que
incluem infecções sistêmicas e piogênicas graves, gangrena,
meningite séptica, celulite, abscessos pulmonares, endocardite e morte,
principalmente em recém-nascidos prematuros, imunossuprimidos, neutropênicos
e pacientes em uso de cateteres vasculares em unidades de terapia
intensiva1,2.
O C.
perfringens é um Gram-positivo, anaeróbio, produtor de esporos. A
doença é caracterizada por início súbito de cólica abdominal
acompanhada de diarréia líquida, com duração em torno de 24 horas; vômitos
e febre são pouco freqüentes. O período de incubação varia de
6 a
24 horas, em geral de
8 a
12 horas. O quadro é indistinguível da síndrome produzida pela toxina
diarréica de B. cereus. Um quadro grave pode ser causado pela
ingestão de cepas tipo C, que provocam a enterite necrosante ou doença
de Pigbel (dor abdominal aguda, diarréia sanguinolenta, vômitos,
choque e peritonite), com 40% de letalidade. A maioria dos surtos está
associada a produtos cárneos aquecidos ou reaquecidos inadequadamente,
como carnes cozidas, tortas de carne, molhos com carne, peru ou frango3,4.
O Staphylococcus
aureus é uma bactéria Gram-positiva, sendo que algumas cepas
produzem uma toxina protéica termoestável que causa doença
em humanos. A
toxina é produto da multiplicação da bactéria nos alimentos deixados
em temperaturas inadequadas. A intoxicação alimentar estafilocócica
geralmente apresenta início abrupto e violento, com predominância de
sintomas gastrointestinais do trato superior, como náusea, vômitos e cólicas,
e com intervalo curto entre o início dos sintomas e a ingestão do
alimento contaminado, de 30 minutos a 8 horas, em média de
2 a
4 horas. A doença se assemelha ao quadro produzido pela toxina emética
do B. cereus. A recuperação ocorre em cerca de dois dias,
porém
em alguns casos pode levar mais tempo ou exigir hospitalização. A
morte é rara; contudo, pode ocorrer em crianças, idosos e indivíduos
debilitados5.
Em publicação do Centro
de Prevenção e Controle de Doenças (CDC, Atlanta, EUA) sobre os dados
do Sistema de Vigilância das Doenças Transmitidas por Alimentos, no
período de
1998 a
2002, foram detectados 268 surtos causados por esses agentes, que
corresponde a 22,6% dos surtos com etiologia bacteriana confirmada6.
No Estado de São Paulo, entre os 1.047 surtos de doenças de origem
alimentar notificados no mesmo período, 71 (6,8%) foram devido a esses
agentes7. O baixo percentual aqui observado pode ser
explicado pela dificuldade de realização dos testes em amostras de
fezes de pacientes pelos laboratórios de saúde pública de referência,
com identificação dos agentes somente nas situações em que houve
sobras de alimentos para análise.
Em 7/9/2007, o Hospital
Benedito Montenegro notificou à Coordenação de Vigilância em Saúde
(COVISA), da Secretaria Municipal de Saúde
de São Paulo, e esta à Central de Vigilância do Centro de Vigilância
Epidemiológica "Prof. Alexandre Vranjac" (CVE) – órgão da Coordenadoria de Controle de
Doenças, da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (CCD/SES-SP)
–, a ocorrência de
um óbito e nove casos de gastroenterite com história comum de ingestão
de alimentos no refeitório de um supermercado na Zona Leste de São
Paulo, de 3 a
7 de setembro de 2007. O
presente trabalho resume os achados da investigação do surto de
intoxicação alimentar por C. perfringens do tipo A e por B.
cereus (toxina diarréica) relacionados à ingestão de alimentos
oferecidos no período citado.
Métodos
Investigação
epidemiológica
Os
estudos analíticos de coorte foram conduzidos entrevistando-se doentes
e não-doentes que almoçaram no refeitório, no período de
3 a
7 de setembro, utilizando-se o formulário de investigação de surtos
de doenças transmitidas por alimentos (DTA) do CVE.
Definiu-se como caso todo
o indivíduo com diarréia ou outro sintoma gastrintestinal que almoçou
pelo menos um dia no refeitório, no período. Considerou-se como caso
confirmado por critério laboratorial o doente com presença do agente
etiológico/toxina nas fezes, e por critério clínico-epidemiológico
o que consumiu os alimentos servidos no período e não realizou exames
laboratoriais. Definiu-se como controle todo o indivíduo sadio que fez
a refeição pelo menos um dia no refeitório, no período já citado.
Considerou-se surto a ocorrência de dois casos ou mais da doença devido
à ingestão de um alimento comum.
Para os estudos analíticos
foram testadas as hipóteses para três diferentes coortes de comensais:
1) coortes de comensais que se alimentaram das refeições servidas em
cada dia, de
3 a
7 de setembro; 2) a coorte restrita ao grupo de pessoas que freqüentou
o refeitório todos os dias, de
3 a
7 de setembro e 3) a coorte do grupo de comensais que se alimentou
somente nos dias 3 e 4 de setembro, já que o início dos sintomas se
deu a partir do dia 5.
A análise estatística foi realizada utilizando-se o
aplicativo Epi Info Windows, versão 3.3.2.
Investigação
laboratorial
As amostras de fezes
coletadas de seis pacientes internados com sintomas gastrintestinais
foram testadas para vírus, parasitas, bactérias e presença de
toxinas. Oito amostras de sangue e de urina foram inoculadas para
pesquisa de bactérias (culturas). Para o caso que evoluiu para o óbito
foram recuperados soro e vísceras, não havendo material para realização
de hemocultura ou coprocultura.
No soro, foram realizados
contraimunoeletroforese (CIE), PCR (reação da cadeia em polimerase) em
tempo real e genogrupagem para Neisseria meningitis. Nas vísceras,
foi realizado exame anatomopatológico. Os testes confirmatórios
tanto para o caso de doença meningocócica quanto para os de
gastrenterite foram realizados pelo Instituto Adolfo Lutz Central (IAL/CCD/SES-SP).
Investigação
sanitária
Na inspeção sanitária
foram observadas as condições estruturais e de funcionamento do refeitório,
rastreando-se os alimentos utilizados e identificando-se os fatores de
risco que contribuíram para a ocorrência do surto.
Resultados
e discussão
Investigação
epidemiológica
Entre as 170 pessoas
entrevistadas, que almoçaram pelo menos em um dos dias no refeitório
no período de
3 a
7 de setembro, foram identificados 39 doentes, excluindo-se o óbito, e
131 não-doentes, com uma taxa de ataque (TA) de 23%. Nas amostras de
fezes analisadas foram identificadas toxinas de Clostridium
perfringens tipo A e de Bacillus cereus (enterotoxina).
Entretanto, não foi possível realizar testes para a toxina estafilocócica.
O
óbito notificado teve como diagnóstico a doença meningocócica (DM),
confirmado por (CIE) sérica, PCR em tempo real
e genogrupagem (N. meningitidis sorogrupo C). O exame
anatomopatológico de vísceras evidenciou congestão generalizada e
necrose isquêmica da cortical interna de supra-renal, possivelmente
secundárias ao choque terminal. O caso/óbito de DM não relacionada à
transmissão alimentar foi excluído das análises a seguir
apresentadas.
Na Tabela 1 observa-se a
distribuição dos sinais e sintomas dos casos de gastroenterite
identificados no inquérito epidemiológico (N= 39).
Tabela
1 - Distribuição dos sinais e
sintomas dos pacientes com gastroenterite aguda
(N = 39). Refeitório de supermercado, município de São Paulo,
setembro de 2007
.
|
Sinais
e Sintomas
|
N
|
%
|
|
Diarréia
|
28
|
71,8%
|
|
Cólica
abdominal
|
27
|
69,2%
|
|
Náusea
|
14
|
35,9%
|
|
Cefaléia
|
7
|
17,9%
|
|
Vômito
|
5
|
12,8%
|
|
Mal-estar
|
3
|
7,7%
|
|
Febre
|
2
|
5,1%
|
|
Epigastralgia
|
1
|
2,6%
|
|
Dor
lombar
|
1
|
2,6%
|
Fonte:
DDTHA/CVE e DTA/CCD/SMS-SP
O início dos
sintomas dos 39 casos variou entre os dias 5 e 9 de setembro, com a
seguinte distribuição percentual: quatro casos (10,2%) no dia 5, 12
casos (30,8%) no dia 6, 17 casos (43,6%) no dia 7, cinco casos (12,8%)
no dia 8 e um caso (2,6%) no dia
9. A
duração da doença variou de 1 a
4 dias, com mediana de 1 dia, e todos evoluíram para a cura. O início
dos sintomas dos nove casos internados por diarréia (excluída a paciente
com DM) variou entre 5 e 7 de setembro. Todos os casos receberam hidratação
venosa e medicação sintomática (sem uso de antibióticos) e evoluíram
com sintomatologia leve, sem complicações. A curva epidêmica segundo
o dia do início dos sintomas dos 39 casos está demonstrada na Figura
1.
Fonte:
DDTHA/CVE e SMS/SP
Figura 1 –
Distribuição dos casos do surto de gastroenterite, segundo o dia do início
dos sintomas (N = 39). Refeitório
de supermercado, município de São Paulo, setembro de 2007.
Considerando-se os dois
agentes etiológicos e seus períodos de incubação de aproximadamente
6 a
24 horas e o padrão da curva epidêmica, deduz-se que o grupo de
doentes de cada dia pode ter-se exposto a alimentos contaminados no dia
imediatamente anterior e/ou no próprio dia do início dos sintomas.
A
curva epidêmica abaixo (Figura 2) apresenta os 39 casos com sintomas
gastrintestinais, segundo o intervalo de horas (6 em 6 horas) e sugere
fortemente uma fonte contínua de infecção, ou seja, os alimentos de
risco servidos a cada dia favoreciam a intoxicação e o aparecimento de
novos casos, devido à ingestão no próprio dia ou no dia imediatamente
anterior.
Este fato também foi
corroborado pelos achados da inspeção sanitária, que constatou que os
alimentos não eram armazenados em freezer ou geladeiras;
permaneciam expostos à temperatura ambiente durante as refeições por
um longo período de tempo, desde o seu preparo na parte da manhã até
serem servidos entre 11 e 15 horas. Além disso, as sobras desses
alimentos, não-refrigeradas, eram servidas no dia seguinte.
Fonte:
DDTHA/CVE e SMS/SP
Figura 2 – Distribuição
dos casos do surto de gastroenterite segundo o dia e hora do início
dos sintomas (N = 39). Refeitório
de supermercado, município de São Paulo, setembro de 2007
Cabe
destacar que os doentes com diarréia permaneceram almoçando nos demais
dias, isto é, não deixaram de comparecer ao trabalho e se expuseram
novamente aos alimentos servidos no refeitório.
A
seguir observa-se a distribuição dos pacientes segundo o atendimento médico
recebido (Tabela 2).
Tabela 2 –
Distribuição dos pacientes segundo o atendimento médico recebido. Refeitório de supermercado, município de São
Paulo, setembro de 2007.
|
Atendimento
médico
|
n
|
%
|
|
Hospitalização
|
9
|
23,1
|
|
PS/PA/UBS
|
16
|
41,0
|
|
Não
procuraram serviço médico
|
14
|
35,9
|
|
Total
|
39
|
100,0
|
Fonte:
DDTHA/CVE e DTA/CCD/SMS-SP
PS=Pronto
Socorro; PA= Pronto Atendimento; UBS=Unidade Básica de Saúde
A distribuição dos doentes e comensais segundo o sexo é
apresentada na Tabela 3.
Tabela
3 – Distribuição dos doentes e comensais
segundo sexo. Refeitório
de supermercado, município de São Paulo, setembro de 2007.
| SEXO
|
Doentes
|
Total
de Comensais
|
Taxa
de Ataque (%)
|
|
n
|
%
|
n
|
%
|
| Feminino
|
18
|
46,1
|
49
|
28,8
|
36,7
|
| Masculino
|
21
|
53,9
|
121
|
71,2
|
17,4
|
| Total
|
39
|
100,0
|
170
|
100,0
|
22,9
|
Fonte:
DDTHA/CVE e DTA/CCD/SMS SP
A
freqüência de casos entre o sexo masculino foi maior, porém o risco
de adoecimento foi maior na população do sexo feminino, com taxa de
ataque de 36,7%. A população masculina era maior que a feminina, pois,
além dos funcionários do supermercado, fornecedores e prestadores de
serviço também freqüentaram o refeitório naquela semana, já que o
supermercado ainda estava em obras e tinha sido recentemente inaugurado.
A
distribuição dos doentes e comensais segundo a faixa etária é
apresentada na Tabela
4. A
idade mediana foi de 22 anos e a variação, de
18 a
37 anos.
Tabela
4 – Distribuição de doentes e comensais
segundo a faixa etária. Refeitório
de supermercado, município de São Paulo, setembro de 2007.
|
Faixa
etária
|
Doentes
|
Total
de Comensais
|
Taxa
de Ataque (%)
|
|
n
|
%
|
n
|
%
|
|
0-4
anos
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
5-19
anos
|
6
|
15,4
|
23
|
13,5
|
26,1
|
|
20-49
anos
|
33
|
84,6
|
145
|
85,3
|
22,8
|
|
50
anos e mais
|
0
|
0
|
2
|
1,2
|
0
|
|
Total
|
39
|
100,0
|
170
|
100,0
|
22,9
|
Fonte:
DDTHA/CVE e DTA/CCD/SMS-SP
Entre
os 39 doentes, 32 freqüentaram o refeitório nos dias 3 ou 4 ou em
ambos os dias; a maioria dos 32 fez refeições também nos dias 5, 6 e
7. Dos 39 doentes, somente 17 (43,6%) freqüentaram o refeitório todos
os dias. Dos 131 comensais não-doentes, somente 60 (45,8%) freqüentaram
o refeitório todos os dias. Isto significa que entre os 170 comensais
entrevistados somente 77 (17 doentes e 60 não-doentes) se expuseram de
forma similar aos fatores de risco, expondo-se aos cardápios oferecidos
entre os dias 3 e 7 de setembro. Destes 17 doentes, três casos (17,6%)
relataram início dos sintomas em 5 de setembro; seis (35,3%) no dia 6;
sete (41,2%) no dia 7 e um caso (5,9%) no dia 8. Dos 23 doentes e 80 não-doentes que comeram em ambos os dias 3 e 4 de setembro, quatro casos
(17,4%) relataram início dos sintomas no dia 5; sete (30,4%) no
dia 6; 11 (48%) no dia 7 e um (4,3%) no dia 8. Há que
se destacar também que entre os usuários do refeitório incluíam-se, além
de funcionários do supermercado, fornecedores e prestadores de serviços.
A
análise das refeições suspeitas segundo o dia de consumo pelos
comensais mostrou os seguintes resultados significativos (Tabela 5).
Tabela
5 – Análise univariada do risco associado aos alimentos
servidos nas refeições de
3 a
7 de setembro, referente às coortes de comensais em cada dia de
exposição. Refeitório de supermercado,
município de São
Paulo.
Fonte: DDTHA/CVE e SMS/SP
No
estudo em questão, considerou-se o número de doentes (casos) e de não-doentes
(controles) expostos a cada cardápio, retirando-se, contudo, os casos
com início de sintomas nos dias anteriores à refeição estudada.
Permaneceram os controles presentes no dia estudado, lembrando, porém,
que os mesmos não necessariamente estiveram presentes nos dias
anteriores, com possibilidade de viés e possível explicação para a
perda da força estatística observada, por exemplo, no caso do
strogonoff, do pernil frito e da salsicha (exposições anteriores não
similares pelos dois grupos em estudo, no dia anterior).
Considerando
os vieses devido a exposições não necessariamente similares entre os
doentes (casos) e não-doentes (controles) nos vários dias, buscou-se
um grupo de pessoas que tivesse em comum exposições contínuas, isto
é, que tenha freqüentado todos os dias o refeitório do
supermercado, no período estudado. Definiu-se, assim, para o estudo
analítico de coorte como doente (caso) e não-doente (controle) aqueles
que freqüentaram o refeitório todos os dias, de
3 a
7 de setembro, isto é, expuseram-se às mesmas condições de risco.
Para este período foram identificados 17 doentes (casos) e 60 não-doentes
(sadios) que almoçaram todos os dias no refeitório.
Os
resultados com RR >1 são apresentados na Tabela 6, sendo que somente
o chuchu refogado (5 de setembro) e o pão com salsicha (6 de setembro)
apresentaram significância estatística.
Tabela
6
– Análise univariada do risco associado aos alimentos servidos nas
refeições de
3 a
7 de setembro, referente à coorte de comensais que almoçaram todos
os dias no refeitório.
Refeitório de supermercado,
município de São
Paulo.
Fonte:
DDTHA/CVE e SMS/SP
Considerando-se, ainda, o
tempo de incubação do C.
perfringens e B. cereus e o aparecimento de casos a partir do dia 5
de setembro, foi testada a hipótese referente à freqüência de
pessoas em ambos os dias 3 e 4 de setembro, obtendo-se 23 doentes e 80 não-doentes
(103 comensais). Os alimentos que apresentaram RR>1 são apresentados
na Tabela 7, porém nenhum resultado foi estatisticamente significante.
Tabela 7 – Análise
univariada do risco associado aos alimentos servidos para o grupo de
pessoas que freqüentou o refeitório nos dias 3 e 4 de setembro com
RR >1. Refeitório de supermercado, município de São
Paulo.
Fonte:
DDTHA/CVE e SMS/SP
A constatação de que em
cada dia era servido um determinado cardápio, sem prévio planejamento,
explica a dificuldade de realizar o inquérito alimentar com os
doentes e não-doentes, fato ainda agravado pelo oferecimento de
complementações improvisadas de alimentos e sobras do cardápio do dia
anterior. Apesar de toda
a mobilização feita para se entrevistar o universo dos comensais
envolvidos no surto, é provável que tenham ocorrido perdas,
especialmente, de não-doentes prestadores de serviços; e, ainda, houve
a dificuldade dos comensais em lembrar-se do que comeram a cada dia.
Essas limitações podem ter dificultado a obtenção de dados mais
precisos e, por conseguinte, a perda da significância estatística nos
estudos analíticos realizados para cada coorte de comensais.
A
ocorrência simultânea do óbito por DM entre os funcionários
envolvidos no surto de gastroenterite dificultou o raciocínio epidemiológico
no início da investigação, pela sintomatologia inicial do caso com
diarréia e vômitos semelhante ao quadro apresentado pelos outros
doentes do surto. Apesar da confirmação laboratorial do diagnóstico
de DM, não foi possível estabelecer vínculo epidemiológico do caso
com o surto, uma vez que no quadro clínico da DM a diarréia pode
ocorrer como sintoma de gravidade. Além disso, o quadro fulminante
impossibilitou a coleta de amostra de fezes para a pesquisa de toxinas
dos agentes etiológicos do surto.
Investigação
sanitária
Durante a inspeção
sanitária
foi possível a identificação de fatores de risco que contribuíram
para a ocorrência do surto, entre eles:
- armazenamento
de alimentos em condições inadequadas de higiene e organização;
- estocagem
de alimentos em locais com obras inacabadas ou em andamento;
- ausência
de cardápios previamente planejados, sendo incluídas preparações
de última hora e sobras que eram servidas no dia seguinte;
- falhas
nos procedimentos de manutenção e controle dos alimentos em
temperatura de segurança, pela ausência de equipamentos adequados;
- ausência
de guarda de amostras de alimentos preparados, o que impossibilitou
a coleta de amostras de alimentos para análise laboratorial;
- ausência
de desinfecção de verduras, legumes e frutas;
- presença
de funcionários sem treinamento adequado e sem realização de
exames médicos obrigatórios;
- implantação
de serviço de alimentação para coletividades sem orientação e
supervisão de profissional técnico habilitado e
- falta
de estrutura/equipamentos para produzir 200 refeições/dia para
funcionários e fornecedores.
Pela falta de equipamentos
como geladeiras e freezer
na cozinha e utilização inadequada de balcão térmico no refeitório,
os alimentos preparados ficavam expostos à temperatura inadequada
durante as refeições e as sobras desses alimentos, não-refrigeradas,
eram servidas no dia seguinte, corroborando para a sobrevivência e
multiplicação de agentes e conseqüente produção de toxinas. Essas
irregularidades comprometiam a qualidade e inocuidade dos alimentos
manipulados no local, sendo tomado como medida administrativa para
controle de surtos a interdição do refeitório de funcionários e do
estabelecimento, devido às obras inacabadas no setor de armazenamento,
além de orientações técnicas.
Conclusão
O surto acometeu 39
pessoas e foi causado por C.
perfringens do tipo A e por B.
cereus (enterotoxina), associados a vários alimentos servidos no
período de
3 a
7 de setembro de 2007.
Cabe destacar que foram inúmeras
as dificuldades e limitações encontradas durante o inquérito
realizado, como a ausência de cardápio previamente planejado,
complementações improvisadas e as sobras que foram servidas no dia
seguinte.
O paciente notificado que
evoluiu para o óbito teve o diagnóstico de doença meningocócica (DM) confirmado por exames laboratoriais (N. meningitidis
sorogrupo C), não sendo possível estabelecer se estava associado também
ao surto de gastroenterite pelo quadro de meningococcemia, que poderia
incluir a diarréia como sintoma de gravidade, e pela ausência de
amostra de fezes para pesquisa de toxinas dos agentes etiológicos
do surto.
A interdição do refeitório
e as orientações para adequações foram medidas importantes para
interrupção de casos de intoxicação alimentar e prevenção de
surtos semelhantes.
Agradecimentos
À
Equipe da Sub-gerência de Vigilância Sanitária em Alimentos/COVISA/SMS/SP
pelas ações sanitárias imediatas desencadeadas no momento da notificação.
À
SUVIS Mooca/Aricanduva/SMS/SP - Vigilâncias Epidemiológica e Sanitária
pela dedicação no trabalho do inquérito epidemiológico do surto em
conjunto com o CCD/COVISA/SMS.
Às
equipes das SUVIS Vila Prudente/Sapopemba e SUVIS Itaquera/SMS/SP que
colaboraram na busca ativa de casos e dados de internação hospitalar.
Às
alunas do EpiSUS/SP: Renata D’Avila Couto e Thais Cláudia Roma de
Oliveira que colaboraram com a investigação realizando visita
hospitalar aos pacientes internados e coleta de informações em prontuários.
A Ricardo Albernaz e Telma Carvalhanas da Divisão de Doenças de
Transmissão Respiratória (DDTR/CVE/CCD/SES-SP),
que participaram da discussão dos casos e sugestões para o
processamento e análise dos dados.
Às
equipes do Instituto Adolfo Lutz dos Setores de Enterobactérias,Virologia,
Enteroparasitoses e Microbiologia de Alimentos, pelo rastreamento das
amostras dos pacientes, o que possibilitou a identificação dos agentes
causadores do surto alimentar e do óbito de DM .
Referências bibliograficas
- Secretaria de Estado da Sáude. Centro de Vigilância
Epidemiológica "Prof. Alexandre Vranjac". InformeNet DTA
– Bacillus cereus.
Disponível em: www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hidrica/bacillus_cereus.htm
- American Academy of Pediatrics. Bacillus cereus
Infections. In: Pickering LK, ed. 2006 Red Book: Report of the
Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove
Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006.
- Secretaria
de Estado da Sáude. Centro de Vigilância Epidemiológica "Prof.
Alexandre Vranjac". InformeNet DTA – Clostridium
perfringens. Disponível
em: www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hidrica/clostridium.htm
- American Academy of Pediatrics. Clostridium
pefringens - Food Poisoning. In: Pickering LK, ed. 2006 Red
Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th
ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006.
- Secretaria
de Estado da Sáude. Centro de
Vigilância Epidemiológica "Prof. Alexandre Vranjac". InformeNet DTA
– Staphylococcus aureus. Disponível
em:
www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hidrica/staphylo.htm
- Center for Disease Control and Prevention.
Surveillance for Foodborne Disease Outbreaks – United States,
1998-2002. MMWR. 2006;55 (SS-10).
- Secretaria de Estado da Sáude. Centro de Vigilância
Epidemiológica "Prof. Alexandre Vranjac". Tabelas/Planilhas
de Surtos (
1998 a
2002).
Disponível em: www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hidrica/hidri_estat.html
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