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Resumo
O
Instituto Clemente Ferreira vem desenvolvendo um projeto de atenção à
asma na infância alcançado resultados satisfatórios. O objetivo é
desencadear a discussão sobre a asma como um problema de saúde pública.
Foram avaliados 15 pacientes menores de 14 anos para verificar a
repercussão do programa nos fatores determinantes da qualidade de vida
dessas crianças. Foram avaliados o número de internações, a freqüência
de broncopneumonias e o número de crises de asma apresentado. Antes
da entrada no programa, a média de internações foi de 3,2
episódios/paciente;
após o primeiro ano do programa esse valor caiu para zero. A freqüência
de broncopneumonias caiu de 1,8 episódios/paciente para 0,06
após, o início do programa. Esses pacientes tinham em média 18,7 episódios
de crises de asma, passando apresentar 2,2 episódios. Esses dados
demonstram que a introdução de um programa específico para uma
patologia crônica que tem tido pouca atenção dentro do universo do
Sistema Único de Saúde determina uma melhoria na qualidade de vida
dos pacientes, com queda nos índices de morbidade.
Palavras-chave: asma; asma na infância;
tratamento intercrise.
Abstract
Instituto
Clemente Ferreira has developed a Project designed to offer attention to
childhood asthma, reaching satisfactory results. The objective is to
start the discussion on asthma as public health problem. In this study,
15 patients under 14 years old were evaluated, in order to verify the
repercussion of the program in the factors determining life quality of
these children. We evaluated the number of hospital admittances,
frequency of bronchopneumonias and the number of asthma crisis they
presented. Before enrolling in the program, average hospital admittances
was 3,2 episodes per patient; after the first year in the program,
registers decreased to zero. Frequency of bronchopneumonias decreased
from 1,8 episodes for 0,06 episodes/patient after the start of the
program. These patients had an average of 18,7 crisis episodes,
decreasing to 2,2 episodes. These data show that the introduction of a
specific program to address a chronic pathology that has been receiving
little attention in the universe of the Single Health System is crucial
to determinate an improvement of life quality of patients and a decrease
in the morbidity rates.
Key words: asthma; childhood asthma; treatment between crisis.
Introdução
A asma é a doença crônica mais
prevalente na infância, sendo responsável pela maior parte das internações.
Na faixa pediátrica a incidência mundial é bastante variável, mas
com tendência crescente em todos os países. Na África gira em torno
de 4%, ficando no Brasil entre de 19% - 22% e chegando a níveis
alarmantes no Reino Unido e Nova Zelândia, com cerca de 36%1.
No município de São Paulo foi a
2º causa de internações pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em 2006,
perdendo só
para pneumonia, que pode ser considerada uma patologia secundária.
Até agora o tratamento vem sendo conduzido apenas de modo assistencial,
com custos para o Ministério da Saúde, representando o 4º orçamento
gasto no Brasil entre os vários programas. No País, nos anos de
2003/2004 ocorreram 327.276 internações por asma, com repercussões e
morbidades nos indicadores de saúde2,3. Urge que se
implemente um programa de tratamento preventivo intercrises, para a melhoria
na qualidade de vida dos pacientes e diminuição dos custos de internações
e suas complicações.
O Instituto Clemente Ferreira é um centro de
referência para tuberculose e doenças respiratórias.
Desde 2001 vem desenvolvendo um
projeto de atenção à asma na infância, alcançado resultados satisfatórios.
O objetivo é desencadear dentro da Secretaria de Estado da Saúde a
discussão sobre a asma como um problema de saúde pública; treinar
profissionais para atender asma na ponta do sistema; e mostrar
como o atendimento preventivo é mais econômico para o SUS que as
condutas utilizadas atualmente.
O programa consiste em realizar
cursos e treinamentos multiprofissionais, incluindo palestras de
atualizações sobre o manejo da asma, além de discussões com
familiares e com a comunidade sobre a doença. São realizadas, ainda, interfaces com os hospitais-escola para o atendimento de casos mais
graves. Atualmente é priorizada a relação com o município para o
intercâmbio com o programa de atenção à asma que
foi recentemente
implantado, sendo também importante a divulgação e prestação de
serviços através das organizações não-governamentais.
Metodologia
Foram avaliados 15 pacientes
menores de 14 anos, atendidos no Instituto Clemente Ferreira a partir
do ano de 2001, com o objetivo de verificar a repercussão do programa
nos fatores determinantes da qualidade de vida dessas crianças. Foram
avaliados o número de internações hospitalares num período maior que
12 horas e a freqüência de complicações como broncopneumonias e número
apresentado de crises de asma.
Resultados
Nos 12 meses anteriores à entrada
no programa, a média de internações foi de 3,2 episódios/paciente,
num total de 48 internações. As internações caíram para zero após
o primeiro ano do programa, com um sucesso de 100%. Na avaliação de
complicações, a freqüência de broncopneumonias caiu de 1,8 episódios/paciente
para 0,06, após o início do programa, num total de
27 episódios contra um caso de broncopneumonia nas crianças avaliadas
(Figura 1).
Figura
1. Gráfico comparativo
entre as internações e episódios de broncopneumonias, antes e
depois da inclusão no programa de asma.
Nas crianças avaliadas antes do
programa ser iniciado, o número médio de crises era de 18,7 episódios;
esses pacientes passaram a apresentar 2,2 episódios, com sucesso de
99,88% (Figura 2).
Figura
2. Número médio de episódios de crises de asma
antes e após a inclusão no programa.
Do grupo de 15 pacientes, em apenas
dois o mecanismo da imunidade envolvida não foi pesquisado. O mecanismo
dependente de IgE representou 66% dos pacientes, com níveis de 170-2.492
uni/ml.
Em 2004, o custo do
SUS por pacientes em atendimentos em nível ambulatorial foi
de 182 Reais por dia de tratamento, incluindo material humano,
medicamentos e exame radiológico. O custo elevou-se em caso de internação
em UTI, passando a 441,27 Reais por dia. Como estas crianças têm em média
12-18,7 recorrências por ano, o custo per capita anual passa a ser de
3.403 Reais por ano.
No Instituto Clemente Ferreira,
onde usamos medicamentos de ponta, dentro do arsenal terapêutico para
a asma, o custo de medicamentos como o montelucaste-CP, associado a um
beta-2 agonista de ação longa e a um corticosteróide inalatório, é
de 137,70 Reais por mês; em caso de compras de um volume maior de
medicamentos, esse valor poderá chegar a 87 Reais por mês.
Considerando os dados do Instituto Clemente Ferreira, para o custo de
137,70 Reais por mês o dispêndio per
capita anual será de 1.652,40 Reais por paciente. Usando o valor de
87 Reais por mês, esse custo cai para 1.044 Reais/ano. Portanto, em ambos
os casos o gasto será 50% ou mais inferior ao tratamento apenas
assistencial, com uma economia que pode chegar a 70%.
O orçamento direcionado pelo SUS para
o
tratamento da asma em 2004 foi de 327.426 milhões de
reais. É o quarto maior orçamento da Saúde, acima da hipertensão
arterial e diabetes, que possuem programas próprios. A asma é a maior
causa de internações de crianças na cidade de São Paulo, e, se
considerarmos a economia mencionada anteriormente, os gastos os
gastos podem chegar a valores entre 157.164.480 e 229.198.2002
reais (Figura 3).
Figura
3. Comparação dos
custos, em reais, gastos anualmente com o tratamento da asma em
programas que valorizam o atendimento preventivo da doença e naqueles
apenas assistenciais.
Esses dados demonstram que a
introdução de um programa específico para uma patologia crônica, até
então desassistida dentro do universo do SUS, determina uma melhoria
brutal na qualidade de vida dos pacientes, com queda nos índices de
morbidade.
Discussão
Esses e outros estudos apontam para
a prioridade que deve ser dada a um programa em nível nacional, que
valorize o atendimento preventivo e o tratamento intercrise da asma, a fim
de conseguirmos melhoria na qualidade de vida dos pacientes e diminuição
da morbidade, com conseqüente redução dos custos de internações e
tratamento3,4. Para ser eficaz, o programa deverá atuar em
unidades básicas de saúde (nível de atendimento primário) e
contar com um sistema de referência e contra-referência de ambulatórios
de especialidades (nível secundário) e hospitais-escola (nível terciário),
distribuídos em toda Região Metropolitana. Além disso, deverá
oferecer treinamento para a
rede no âmbito do
manuseio das medicações, suas indicações e constância na oferta
dos medicamentos, como determinantes na estratégia de controle da doença.
Referências bibliográficas
1.
II Consenso Brasileiro de asma. Jornal Brasileiro de Pneumologia 2002; 28 (Supl 1): S6-S51.
2.
Brasil.
Ministério da Saúde. Disponível em:
http://portal.saude.gov.br/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=23509
3.
Stein, RT. Asma
pediátrica – O impacto das internações hospitalares. Jornal Brasileiro de Pneumologia 2006; 32 : 25-26.
4.
IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. Jornal
Brasileiro de Pneumologia 2006; 32 (Supl 7): S447-S474.
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