|
Resumo
A dengue, a leishmaniose visceral americana (LVA)
e a proliferação de escorpiões são problemáticas relacionadas ao
meio ambiente de áreas urbanas que exigem intervenção da população
local para um saneamento domiciliar adequado. Foram selecionados oito municípios
da Região de Presidente Prudente para implantação da proposta
de visita domiciliar integrada com ênfase no manejo ambiental,
precedida de coleta de informações sobre as condições sanitárias
dos imóveis que permitiram classificá-los segundo níveis de risco
para ocorrência dos vetores de dengue, LVA e de escorpião. Foram
visitados 48.155 imóveis para o diagnóstico inicial e elaborados 2.852
(5,92%) protocolos em imóveis críticos, com apresentação das
recomendações aos moradores. Nos cinco municípios que realizaram o
cotejo da classificação, foi verificada diminuição do risco entre a
primeira e segunda visita, para a presença de Aedes
aegypti, Lutzomyia
longipalpis e escorpião.
Os resultados obtidos apontam que a proposta é factível, uma
vez que houve boa resolução a partir das recomendações
estabelecidas, em municípios de pequeno e médio porte, que se
constituem na maioria daqueles localizados na região trabalhada.
Destaca-se a necessidade do compromisso das lideranças municipais em
todo o processo, desde a organização da coleta dos resíduos
resultantes do manejo ambiental, até a resolução de problemáticas em
terrenos baldios e casas desabitadas, além do papel do Estado, por meio
da Sucen, na assessoria e avaliação das ações, contribuindo em conjunto para a implementação de políticas públicas
frente à situação epidemiológica das doenças de transmissão vetorial e do controle de animais nocivos.
Palavras-chave: manejo integrado, Lutzomyia longipalpis, Aedes
aegypti, Tityus serrulatus
Abstract
Dengue, Visceral
Leishmaniasis (VL) and the proliferation of scorpions are related to the
environment of urban areas that demand intervention of the local
population in order to achieve an adjusted domiciliary sanitation. We
selected eight cities of the Region of Presidente Prudente for
implantation of the proposal of integrated domiciliary visit with
emphasis in environmental handling, previously collecting information on
the sanitary conditions of the houses allowing their classification
according to levels of risk for occurrence of the vectors of dengue, VL
and of scorpion. 48,155 houses were visited for the initial diagnosis
and 2,852 (5.92%) protocols were elaborated, in critical houses, in
which the necessary recommendations were presented to the dwellers. In
the five cities that had carried through comparison of the
classification, reduction was verified in the risk between first and
second visit for the presence of Aedes aegypti, scorpion and Lutzomyia
longipalpis. The results obtained showed that the proposal is
feasible, due to the good results obtained from the established
recommendations, in small and medium cities, that constitute the
majority of those located in the Region. It is important to emphasize
the compromise of municipal leaderships in the process, from the
organization of the collection of the resulting residues and their
environmentally correct handling to the resolution of problems that
result from vacant lots and uninhabited houses and the role of the
public administration, represented by
Sucen, offering aid for the
assessment, and the evaluation of actions, contributing to integrated
efforts for the implementation of public politics according to the
epidemiological situation of vector transmitted diseases and the control
of harmful animals.
Key-words: integrated
handling, Aedes
aegpti, Lutzomyia longipalpis, Tityus serrulatus
Introdução
O processo de trabalho em saúde inclui uma
multiplicidade de ações que visam atender às necessidades percebidas
ou sentidas pelos grupos sociais, e também àquelas que os profissionais
de saúde identificam como prioritárias no contexto epidemiológico
local, e para as quais propõem intervenções específicas.
De acordo com o disposto na Portaria 1172 que
define as competências das três esferas de governo no desenvolvimento
das ações de vigilância em saúde, cabe ao Estado a coordenação e
acompanhamento das ações executadas pelos municípios. Neste contexto,
o Serviço Regional da Sucen de Presidente Prudente elaborou proposta de
ampliação das ações de vigilância e controle vetorial, enfatizando
a promoção à saúde e a identificação de fatores de risco para o
estabelecimento da transmissão da leishmaniose visceral americana (LVA)
humana, a dengue e a proliferação de escorpiões. Tratando-se de
problemáticas relacionadas ao meio ambiente das áreas urbanas dos
municípios, exigem intervenção da população local para um
saneamento domiciliar adequado, contribuindo para a melhoria da
qualidade de vida.
Um indicador entomológico que fornece informações valiosas
para o direcionamento das atividades de controle do vetor da dengue,
constitui-se nos recipientes existentes, isto é, aqueles com condições
de acumular água. O indicador é obtido por meio de um levantamento por
amostragem de conglomerados, quarteirões, realizado pelos municípios
com periodicidade trimestral, onde são pesquisadas, no mínimo, 300
edificações1.
Neste levantamento também são obtidas informações sobre os
recipientes pesquisados e aqueles com larvas de Aedes aegypti. Os
recipientes mais freqüentemente encontrados são vasos e pratos de
plantas, inservíveis como latas, potes e frascos, garrafas e aqueles não
removíveis como piscinas, bebedouros de animais, lonas e outros de
utilidade para o morador. Pneus e caixas d’água, apresentaram maiores
percentuais de positividade para A.
aegypti em relação aos outros tipos.
A LVA é uma infecção zoonótica que afeta
animais e o homem. No Estado de São Paulo, vem se verificando um
processo de expansão da doença, a medida em que o principal vetor, Lutzomyia
longipalpis, se adapta ao ambiente doméstico, onde a oferta de resíduos
sólidos orgânicos em locais com umidade e sombreamento e com
disponibilidade de fonte de alimentação, principalmente a canina;
considerada como a principal fonte de infecção, é abundante2
.
A análise da situação entomológica permitiu
classificar as Regiões do Estado em vulneráveis, com transmissão, em
investigação e aquelas receptivas, onde já foi detectado o vetor. O
programa de controle da LVA contempla ações de vigilância epidemiológica,
baseadas na detecção e tratamento oportuno dos casos humanos; vigilância
entomológica e controle vetorial; e controle da população canina
infectada. O controle vetorial vem sendo implementado por meio de
atividades de saneamento ambiental, que visam reduzir os locais prováveis
de criação do vetor, ou do seu repouso. Estas ações estão embasadas
no manejo do ambiente por meio da retirada de matéria orgânica em
decomposição no peridomicilio, poda de galhos e arbustos3 .
Na perspectiva de prevenção da ocorrência de LVA, ações
de vigilância entomológica foram desenvolvidas na Região de
Presidente Prudente, em municípios vulneráveis, ou seja, aqueles com
possibilidade de introdução da fonte de infecção, resultando no
encontro de Lu. longipalpis em 12 deles, tendo sido constatada a ocorrência de transmissão canina em
quatro deles e da canina e humana em dois.
No que respeita a problemática do escorpião, em todos os
municípios foi detectada a presença da espécie de Tityus serrulatus, aracnídeo que provoca acidentes graves, tendo
uma média de 50 notificações/ano por este animal peçonhento.
A
proposta implementada na Região teve como objetivo racionalizar as
atividades desenvolvidas e se constituiu numa reorganização do
processo de trabalho em controle de vetores, levando em conta a análise
dos problemas e a compreensão das necessidades de saúde dos diversos
grupos da população, com ampliação da discussão para a transformação
das práticas enfatizando o território local4.
Para tanto, foi realizado um levantamento das condições sanitárias
dos domicílios relacionadas com vetores de dengue e LVA, e de escorpiões,
e, com base neste levantamento, os agentes de
controle de vetores orientaram a população para a prática de ações
de manejo ambiental e de controle mecânico integradas, visando a promoção
à saúde e prevenção de riscos ambientais, por meio do planejamento,
organização, realização e monitoramento de atividades para a
manipulação e/ou modificação de fatores ambientais ou a sua interação
com o homem, a fim de prevenir ou minimizar a propagação de vetores ou
diminuir o contato homem-vetor-patógeno.
Metodologia
A
Região de Presidente Prudente possui uma população total de 682.823
habitantes em 45 municípios, dos quais 75% destes, inferior a 20.000
habitantes. Na primeira etapa, foi iniciado o planejamento para
operacionalizar a proposta em conjunto com a equipe gerencial municipal
e definir a programação das ações considerando a delimitação do
problema, capacidade de acompanhamento, recursos necessários para
enfrentá-los e analisar a forma de comunicação social para mobilização
da comunidade com vistas a sua incorporação ao processo de execução
das práticas de promoção.
Na etapa inicial do trabalho foram envolvidas as
lideranças municipais de oito municípios; Vigilância Epidemiológica,
Vigilância Sanitária, Secretaria de 0bras, Conselho Municipal de Saúde,
Controle de Vetores e Veterinários, no diagnóstico da problemática de
LVA e dengue e de acidentes por escorpião. Foi realizada uma avaliação
dos indicadores entomológicos disponíveis com base na bioecologia dos
vetores; discutida a posse responsável de animais domésticos,
resultando na elaboração da proposta de visita domiciliar integrada
com ênfase no manejo ambiental, de acordo com as normas estabelecidas
pelas diretrizes técnicas adotadas no Estado de São Paulo1,5,6 .
A etapa seguinte consistiu da capacitação dos supervisores
e do profissional de Informação, Educação e Comunicação e das
equipes de campo dos municípios e da Sucen para a realização das
atividades e coleta das informações que permitiram realizar: a
classificação dos locais com probabilidade de servirem de criadouros
para Lu longipalpis e de fontes de alimentação; presença
de criadouros de A.
aegypti; locais propícios para o encontro de escorpião.
Para a coleta dos dados, foi utilizado durante as visitas
domiciliares um roteiro para classificação dos imóveis segundo níveis
de risco para ocorrência dos vetores de dengue, LVA e de escorpião
(Anexo1). Foi elaborado em conjunto com os municípios um Protocolo de
Orientação (Anexo 2), utilizado para estabelecer
com os moradores dos imóveis com risco, prazo para implementação
das recomendações e agendamento de retorno para nova avaliação.
Anexo 1:
Roteiro para subsidiar a classificação dos imóveis quanto ao risco
para os vetores e animais nocivos durante a visita domiciliar
realizada pelos agentes.
1
-
DENGUE: Aedes
aegypti
|
Situação
observada
|
Classificação
|
|
Presença
de larvas em qualquer recipiente
|
Alto
|
|
Presença
de 3 ou mais recipientes existentes
|
Alto
|
|
Criadouro
com potencial de produção de larvas (tamanho): piscina,
tanque, caixa d’água
|
Alto
|
|
Avaliação
do número de recipientes com água e recipientes existentes
(criadouro potencial)
Prato
e vasos, recipiente natural, pneu;
Caixa
d’água, tambor, ralo, bebedouro, calha, laje, outros fixos;
Inservíveis,
outros úteis
|
Médio,
Baixo, Sem Risco
|
2 -
LVA: Lutzomyia longipalpis
|
Situação
observada
|
Classificação
|
|
Peridomicilio
associado a vegetação com sombra:
matéria orgânica em decomposição: com acúmulo de
folhas,frutos,troncos,raízes e -fezes de animais domésticos em
local sombreado e úmido e presença de animais (avaliar tamanho
e quantidade)
|
Alto/Médio/Baixo/Sem
risco
|
|
Peridomicilio
associado a vegetação com sombra:
matéria orgânica em decomposição: com acúmulo de
folhas,frutos,troncos,raízes e -fezes de animais domésticos em
local sombreado e úmido e presença de animais Avaliar aspecto
higiênico- animal/ambiente (avaliar tamanho e quantidade)
|
Alto/Médio/Baixo/Sem
risco
|
3 - ARACNÍDEOS: Tityus serrulatus
|
Situação
observada
|
Classificação
|
|
Materiais de construção,madeiras,tijolos,telhas (Avaliar a
quantidade e disposição no ambiente domiciliar)
|
Alto/Médio/Baixo/Sem
risco
|
Anexo 2: PROTOCOLO DE RECOMENDAÇÕES
NOME
DO PROPRIETÁRIO/RESPONSÁVEL:
NOME
DE QUEM ATENDEU:
ENDEREÇO:
AREA:
SETOR: QUADRA:
Na inspeção realizada em ____/_____/____, foram constatadas
as irregularidades a seguir, que deverão ser sanadas em _______dias.
Providências
a serem adotadas
Lutzomyia
longipalpis
-
Varrer ou rastelar folhas e frutos, ensacar e colocar para
coleta de lixo;
-
Recolher
fezes de animais, ensacar e colocar para coleta de lixo;
-
Aparar
grama, recolher, ensacar e colocar para coleta de lixo;
-
Retirar
folhas de vasos de plantas, canteiros e jardins, ensacar e colocar para
coleta de lixo;
-
Capinar
quintal, recolher, ensacar e colocar para coleta de lixo;
-
Eliminar
ou enterrar adubo orgânico armazenado ou em produção;
-
Colocar
uma camada
de areia,
pedra ou terra na
parte superior dos vasos, floreiras, canteiro de flores, etc...;
-
Eliminar a criação de porcos e cavalos;
-
Melhorar as condições higiênicas /atualizar vacinação de
cães e gatos;
-
Restringir o número de galinhas, patos, coelhos e outros animais (área
urbana);
Aedes
aegypti
-
Remover plantas cultivadas em água, plantando-as na terra;
-
Eliminar, furar, colocar areia ou substituir por justaposto os
pratos que estão sob os vasos e xaxins;
-
Ensacar materiais inservíveis (latas, potes, frascos, sacolinhas
plástica, embalagens, etc...) e colocar para coleta rotineira do lixo/
ou coleta seletiva;
-
Tampar caixa d’água vedando-a totalmente, inclusive e saída
(ladrão);
-
Realizar limpeza de calhas, lajes, ralos e canaletas de drenagem de
água;
-
Realizar o nivelamento adequado de lajes/calhas que apresentam
pontos de acúmulo de água;
-
Lavar e escovar bebedouros de animais pelo menos 2 (duas)
vezes por semana;
-
Guardar seco
e em local coberto:
pneus, garrafas,
baldes ou
qualquer outro
recipiente que
possa acumular água;
-
Realizar limpeza e tratamento das piscinas;
-
Tampar adequadamente depósito para armazenamento de água;
-
Recipiente natural ________
Escorpião
-
Remover madeiras, tijolos, telhas ou outros matérias que possam
servir de abrigo a escorpiões.
Outros:
Classificação
1ª visita (
) Aedes_______________ (
) ESCORPIÃO ________________ (
)Lu.longipalpis
2ª visita (
) Aedes_______________ (
) ESCORPIÃO ________________ (
)Lu.longipalpis
3ª visita (
) Aedes_______________ (
) ESCORPIÃO ________________ (
)Lu.longipalpis
O
não cumprimento das providências, ficará Vossa Senhoria sujeita às
penalidades capituladas na Lei Nº 12.342, Artigo 539 e Lei Nº 10.083,
Artigo 12 do Código Sanitário.
CIENTE
______ /______ /______ SP, ______ /_____ /_____.
__________________________________________ ________________________________________
ASSINATURA
DE QUEM ATENDEU RESPONSÁVEL
PELO PREENCHIMENTO
A visita de
retorno foi realizada 10 a 30 dias depois, pelo mesmo agente que procedeu
a primeira classificação do imóvel. Em situações de resistência
por parte do morador, ou quando do encontro de situações complexas, a Vigilância
Sanitária municipal
foi acionada e, em alguns municípios, teve papel
importante para o incremento das medidas cabíveis.
Com
o objetivo de avaliar a percepção dos moradores que participaram da
execução das atividades, foi aplicado um questionário aos moradores do
município de Martinópolis, que permitiu classificar a atividade em
bom, médio ou ruim, com justificativa da classificação, sendo as
respostas categorizadas, de acordo com as idéias centrais e freqüência
das respostas.
Resultados
Foram visitados 48.155 imóveis para o diagnóstico inicial e
preenchidos 2.852 (5,9%) protocolos em imóveis críticos, com apresentação
das recomendações aos moradores (Tabela 1).
Tabela 1 - Número de imóveis
trabalhados e de protocolos entregues e % de imóveis críticos
em que a situação foi resolvida.
|
Municípios
|
População
|
Imóveis trabalhados
|
Protocolos preenchidos
|
|
Martinopólis
|
22.344
|
6831
|
730
|
|
Monte
Castelo
|
4.089
|
1275
|
92
|
|
Presidente
Epitácio
|
39.274
|
1099
|
212
|
|
Rancharia
|
28.776
|
9544
|
357
|
|
Tupi
Paulista
|
13.289
|
4654
|
352
|
|
Nova
Guataporanga
|
2087
|
280
|
57
|
|
Dracena
|
40.479
|
22.129
|
956
|
|
Ouro
verde
|
7.146
|
2.343
|
96
|
|
Total
|
157.484
|
48.155
|
2852
|
|
Fonte:
Sucen
|
De uma maneira geral não foi observada queda da cobertura
nas visitas casa-a-casa pactuadas na Programação Pactuada Integrada de
Vigilância em Saúde – PPI-VS, para a vigilância de A. aegypti com a incorporação das outras ações integradas nestes
municípios. A cobertura média foi de 84,7%, com produção diária de
20 a 28,5 visitas, enquanto o rendimento médio para as visitas de
rotina para dengue é de 25 a 30 imóveis /dia. Este resultado deve-se,
por um lado, à suplementação do trabalho por servidores do Estado em
alguns municípios e, por outro lado, à folga operacional constatada em
municípios de pequeno e médio porte que acumulam condições de cobrir
a periodicidade das pesquisas casa-a-casa, com número reduzido de
agentes
O protocolo de recomendação aos moradores contemplou no mínimo
22 sugestões, as quais foram incorporadas de acordo com a realidade de
cada município e discussão prévia com a Secretaria Municipal de Saúde.
Maior dificuldade foi observada na implementação daquelas relacionadas
às fontes de alimentação do vetor da leishmaniose visceral, quanto à
presença de animais em área urbana: galinha, porco, entre outros.
Dificuldades também foram encontradas para o destino de cães errantes,
uma vez que, à exceção do município
de Dracena, não existe canil ou centro de controle de zoonoses nessa
região, e na retirada de matéria orgânica dos quintais. As recomendações
efetivamente realizadas foram assim distribuídas: 56,4% para as ações
de manejo, principalmente aquelas relacionadas com eliminação de matéria
orgânica em decomposição, como folhas, frutos e fezes em locais prováveis
de procriação do Lu.longipalpis;
27,9% para locais de abrigo
para escorpião, como madeiras e tijolos e 13,1% para controle mecânico
dos criadouros do A. aegypti, na sua maioria para retirada de
inservíveis dos quintais.
Para os cinco municípios que realizaram o cotejo
da classificação de risco de imóveis, antes e após a adoção das
medidas recomendadas, Martinópolis, Presidente Epitácio, Monte
Castelo, Tupi Paulista e Rancharia; foi verificada a existência de
diferença significativa da classificação entre a primeira e segunda
visita, pela utilização do teste de Wilcoxon para dados pareados e
para manipulação dos dados foi utilizado o software estatístico SPSS
versão 117
. Os dados foram analisados conjuntamente e organizados em forma de
tabelas para melhor visualização. As hipóteses foram testadas ao nível
de significância de 5%, e concluiu-se que as mudanças ocorridas nas
classificações para alto, médio e baixo na 2ª visita foram
estatisticamente significativas em todos os municípios.
As Tabelas 2 a 4 apontam que do total de
classificação dos riscos para A aegypti, escorpião e Lu.longipalpis,
da 1ª visita em relação a 2ª visita, houve redução da categoria
alta e média e aumento dos imóveis classificados como baixo e sem
risco.
Quanto à classificação de risco alto para as três
situações, o vetor da dengue aponta
como menos contemplado, devido já ser uma endemia trabalhada pelos
agentes municipais no decorrer dos anos.
Observou-se que houve um aumento dos imóveis sem risco para
a ocorrência de A. aegypti de
843 na primeira visita para 1.320 na segunda, assim como a diminuição
do número de imóveis com alto, médio e baixo risco (Tabela 2).
Tabela 2 - Classificação do risco de ocorrência de Aedes aegypti
encontrado na 2ª visita em relação a 1ª visita realizada.
|
CLASSIFICAÇÃO
|
2ª
VISITA
|
|
1ª
VISITA
|
Alta
|
%
|
média
|
%
|
Baixa
|
%
|
Sem
risco
|
%
|
Total
1ª visita
|
|
Alta
|
13
|
12,74
|
7
|
6,86
|
40
|
39,22
|
42
|
41,18
|
102
|
|
Media
|
0
|
|
14
|
4,83
|
131
|
45,17
|
145
|
50
|
290
|
|
Baixa
|
0
|
|
1
|
0,21
|
157
|
33,19
|
315
|
66,6
|
473
|
|
Sem
risco
|
0
|
|
0
|
|
25
|
2,97
|
818
|
97,03
|
843
|
|
Total
2ª visita
|
13
|
|
22
|
|
353
|
|
1.320
|
|
1.708
|
Fonte: Sucen
Da mesma forma, houve um aumento dos imóveis sem risco para
ocorrência de escorpiões, de 288 na primeira visita para 1.058 na
segunda, assim como a diminuição do número de imóveis com alto e médio risco (Tabela 3).
Tabela 3 - Classificação do risco de ocorrência de escorpião
encontrado na 2ª visita em relação a 1ª visita realizada
|
CLASSIFICAÇÃO
|
2ª
VISITA
|
|
1ª
visita
|
Alta
|
%
|
média
|
%
|
Baixa
|
%
|
Sem
risco
|
%
|
Total
1ª
visita
|
|
Alta
|
18
|
4,3
|
57
|
13,6
|
120
|
28,64
|
224
|
53,46
|
419
|
|
Media
|
|
|
48
|
5,78
|
343
|
41,27
|
440
|
52,95
|
831
|
|
Baixa
|
|
|
1
|
0,59
|
55
|
32,35
|
114
|
67,06
|
170
|
|
Sem
risco
|
|
|
|
|
8
|
2,78
|
280
|
97,22
|
288
|
|
Total
2ª visita
|
18
|
|
106
|
|
526
|
|
1.058
|
|
1.708
|
Fonte: Sucen
Também foi constatada queda acentuada do risco dos imóveis
para ocorrência de Lu longipalpis,
com maior destaque para aqueles com alto risco, de 466 para 22 e médio
risco, de 902 para 78 (Tabela 4).
Tabela 4 - Classificação do risco de ocorrência de Lu.longipalpis
encontrado na 2ª visita em relação a 1ª visita realizada
|
CLASSIFICAÇÃO
|
2ª
VISITA
|
|
1ª
visita
|
alta
|
%
|
média
|
%
|
baixa
|
%
|
sem
risco
|
%
|
total
1ªvisita
|
|
Alta
|
21
|
4,51
|
33
|
7,08
|
146
|
31,3
|
266
|
57,8
|
466
|
|
Media
|
|
|
44
|
4,88
|
292
|
32,3
|
566
|
62,7
|
902
|
|
Baixa
|
1
|
0,45
|
0
|
|
54
|
24,3
|
167
|
75,2
|
222
|
|
Sem
risco
|
|
|
1
|
0,85
|
8
|
6,7
|
109
|
92,3
|
118
|
|
Total
2ª visita
|
22
|
|
78
|
|
500
|
|
1.108
|
|
1.708
|
Fonte: Sucen
Quanto
ao resultado do questionário aplicado no município de Martinópolis em
280 moradores, 34,6%
relacionou a atividade realizada com a idéia de promoção e prevenção,
33,2% com melhoria do aspecto do ambiente domiciliar, 19,2% sentiram-se
mais orientados e 12,8% destacaram a parceria do poder público
municipal (Tabela 5).
Tabela
5 - Questionários
aplicados a 215 moradores do município de Martinópolis
|
Idéia central
|
Justificativa
|
Numero
|
%
|
|
Promoção/Prevenção
|
Evita doenças/bichos/mosquitos
Segurança/proteção
Saúde/bem
estar
|
97
|
34,6
|
|
Ambiente/Organização
dos quintais
|
Limpeza-quintal
mais claro, mais bonitinho
Higiene/melhor
aspecto
Conforto
|
93
|
33,2
|
|
Ação
Educativa
|
Orientação
Participação
Consciência
|
54
|
19,2
|
|
Secretaria
municipal/prefeitura
|
Gratuito
Recolhimento de entulho/coleta especial
Ajudou
o povo
Obrigou
|
36
|
12,8
|
|
Total
|
|
280
|
|
|
Fonte: Sucen
|
|
|
|
Discussão
Os resultados obtidos apontam que essa proposta
de atividade integrada durante a visita domiciliar, apoiada a um
protocolo de orientação aos moradores de imóveis mais críticos
encontra factibilidade, uma vez que houve boa resolução a partir das
recomendações estabelecidas, em municípios de pequeno e médio porte,
que se constituem na maioria
daqueles localizados na região trabalhada.
A classificação dos imóveis para o risco de ocorrência de
doenças ou acidentes exige do trabalhador em saúde um esforço para
interpretar as situações observadas, e, a
partir daí, elaborar a proposta de intervenção e direcionamento,
esforço este acentuado pelo enfrentamento de muitos problemas
que requerem ações de diferentes setores da administração municipal
para serem resolvidos.
Dois aspectos importantes na implementação dessas
atividades merecem ser destacados: em primeiro lugar, é necessário
existir o compromisso das lideranças municipais em todo o processo,
desde a organização da coleta dos resíduos resultantes do manejo
ambiental até a resolução de problemáticas em terrenos baldios e
casas desabitadas. E ainda, a retaguarda da Secretaria Municipal de Saúde,
por meio do envolvimento de veterinário na triagem de cães suspeitos
de LVA e do profissional responsável pelas atividades educativas, na
conscientização dos moradores para incorporação das ações, com
vistas ao manejo dos locais de risco de proliferação de vetores e
animais nocivos, numa prática sustentável de organização dos espaços
domiciliares buscando uma qualidade de vida mais saudável.
O segundo aspecto foi incrementar o papel do Estado, por meio
da Sucen, na assessoria, avaliação das ações contribuindo para
a implementação de políticas públicas frente à situação
epidemiológica das doenças de transmissão vetorial e do controle de
animais nocivos.
Também não é demasiado acrescentar a necessidade de ampliar o olhar do
profissional, principalmente para as ações de gerenciamento,
educativas e de comunicação e também o entendimento da importância do
entrelaçamento das atividades desenvolvidas no espaço do próprio
município, respeitando a sua realidade e estrutura, para garantia da
integralidade da prática de saúde.
Referências Bibliográficas
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do Estado de São Paulo. Secretaria de Estado da Saúde. Superintendência
de Controle de Endemias (Sucen). Manual de Vigilância Entomológica
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do Estado de São Paulo. São Paulo: Secretaria de Estado da Saúde;
2006;145p.
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VLF. A Leishmaniose Visceral Americana no Estado de São Paulo:
situação atual. Boletim Epidemiológico Paulista-Bepa. ano 1, número
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- Teixeira
CF, Pinto LL, Vilasboas AL. O processo de trabalho da Vigilância da
Saúde. Anvisa Agosto.
2002. mimeo.
- Governo do Estado de São Paulo. Secretaria de Estado da
Saúde. Superintendência de Controle de Endemias (Sucen). Normas e
Recomendações Técnicas para Vigilância e Controle do Aedes
aegypti no Estado de São Paulo. São Paulo; 2002.
- Governo do Estado de São Paulo. Secretaria de Estado da
Saúde. Superintendência de Controle de Endemias (Sucen). Manual
de diretrizes para atividades de controle de escorpiões. São
Paulo,1994.
- Siegel
S Estatística não
paramétrica para ciências do comportamento, Bookman Cia. Ed. 1975.
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