| Publicação |
| Expediente |
| Bibliografia |
| Gráficos |
| Novembro, 2004 Ano 1 Número
11
retorna
|
Malária em São Paulo |
|
Divisão de Zoonoses |
|
A malária já era bem conhecida nos tempos de Hipócrates. Seu impacto na saúde coletiva da região amazônica é inegável. No entanto, em Estados não pertencentes à Amazônia Legal, onde ela é freqüente, a doença não faz parte da rotina dos médicos no que diz respeito ao diagnóstico diferencial. O que é visto também no Estado de São Paulo. O
esquecimento não é injustificado. De fato, o número de casos de malária
diagnosticados no Estado caiu de 1.798 em 1990 para 242 em 2003.
Desde 1997 observa-se notificação inferior a 300 casos/ano.
Entretanto, dois aspectos dessa doença exigem nossa atenção: as
rotas de transporte e comércio, que determinam afluxo constante de
indivíduos procedentes de áreas de alta endemicidade da doença,
sendo responsável por cerca de 85% dos casos anuais. Os
indivíduos que adoecem buscam atendimento em centros de saúde e
pronto-socorros. Alguns casos (malária por Plasmodium
falciparum) podem ser graves e o retardo do diagnóstico ou
tratamento inadequado representam risco de vida. Um segundo aspecto
é a ocorrência de pequeno número de casos autóctones. Focos de malária
têm sido identificados no Litoral Norte, Grande São Paulo e Vale do
Ribeira. O
agente etiológico da malária autóctone em São Paulo é o Plasmodium vivax, com apresentação clínica freqüentemente
oligossintomática. A Superintendência de Controle de Endemias (Sucen)
realiza ações de identificação de focos autóctones e medidas
seletivas de controle de vetores. A
abordagem da malária sofreu modificações recentemente. Seguindo
tendência mundial, abandonou-se a meta de erradicação da doença.
Os novos objetivos priorizam a atenção aos doentes, para redução
de gravidade e letalidade, por meio de uma ampla oferta de serviços
para diagnóstico e tratamento. O
desafio de São Paulo consiste na construção de modelos eficientes
de assistência à malária por P. vivax,
de baixa incidência no Estado, que atenda também à malária por
P. falciparum, casos importados, entretanto potencialmente grave.
Dois componentes são necessários a esse modelo: manter índices
adequados de suspeição e montar sistema de referência. Até 2003, a Secretaria da Saúde de São Paulo centralizava a tecnologia para diagnóstico e tratamento da malária. A reavaliação da situação epidemiológica trouxe uma nova abordagem. Foram designados hospitais de referência nas diversas regiões do Estado, médicos e profissionais de laboratório foram capacitados para o diagnóstico clínico e condutas terapêuticas e para a identificação do agente, respectivamente. Em relação a outro componente, a suspeição, sua importância justifica o lembrete: “A malária em São Paulo é algo mais do que a recordação de velhos compêndios de parasitologia”. Assim, definiram-se 14 serviços de referência que atendem os pré-requisitos mínimos quanto à estrutura, recursos físicos e humanos, e estão inseridos em um contexto geoespacial que permite fácil acesso para adequado atendimento dos casos suspeitos da doença, como mostra o mapa a seguir.
Todo caso suspeito de malária deverá ser encaminhado ao hospital de referência mais próximo da residência do paciente, dando início ao processo de diagnóstico, conduta terapêutica adequada, investigação e controle do foco, nos casos autóctones. Dessa forma, poderemos descentralizar o atendimento e disseminar aos profissionais de saúde informações de como lidar com a malária, sem perder a qualidade de atendimento ao paciente, o que a Sucen garantiu de forma correta por tantos anos.Referências para o diagnóstico e tratamento
|
|
|
|
|
|
| Bepa - Av. Dr. Arnaldo, 351 - 12º andar, s. 1.218 Tels.: (11) 3066-8823 / 3066-8824 e-mail: bepa-agencia@saude.sp.gov.br |